Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) есть у каждого россиянина и некоторых категорий иностранцев. Но многие ли знают, что он даёт на самом деле? Разбираемся, что вам положено по полису ОМС и какие возможности вы, вполне вероятно, упускаете.
Что входит в ОМС?
Полис ОМС — это документ, гарантирующий гражданам России право на бесплатную медицинскую помощь на всей территории страны в рамках определённой программы.
Средства на эти цели собирают федеральный и территориальные Фонды обязательного медицинского страхования. ФОМС получает деньги через налоговую от работодателей, предпринимателей и самозанятых, а ТФОМС — от федерального фонда и региональных правительств. Страховые компании распределяют средства между клиниками и контролируют, чтобы медорганизации предоставляли качественные услуги.
Что можно получить в рамках ОМС:
- Первичную медико-санитарную помощь
Это первый шаг — визит пациента к терапевту, педиатру или врачу общей практики в поликлинике. Он проведёт осмотр, назначит анализы и при необходимости направит к узкому специалисту. Сюда же относятся профилактические осмотры, вакцинация и диспансеризация.
- Скорую медицинскую помощь
В экстренных ситуациях, когда есть угроза жизни, скорая помощь обязана приехать к больному бесплатно, даже если у него нет полиса ОМС.
- Специализированную медицинскую помощь
Если человеку нужно лечение у узкого специалиста, например кардиолога или гастроэнтеролога, то по направлению врача он сможет получить его бесплатно в больнице или поликлинике, работающей по ОМС. Сюда входят сложные обследования (КТ, МРТ, УЗИ) и даже родовспоможение.
- Высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП)
Это самые современные и сложные методы лечения, такие как операции на сердце, трансплантация органов, ЭКО и другие. Чтобы получить ВМП, необходимо направление от врача и решение специальной комиссии, но само лечение будет бесплатным.
- Паллиативную помощь
Если россиянин или его близкие столкнулись с неизлечимым заболеванием, ОМС гарантирует паллиативную помощь, направленную на облегчение боли и улучшение качества жизни.
- Медицинскую реабилитацию
Если у пациента было серьёзное заболевание или травма, по ОМС можно пройти курс реабилитации: физиотерапию, массаж, ЛФК и другие процедуры, направленные на восстановление здоровья.
На заметку. Наверняка у вас бумажный или пластиковый полис ОМС, который вы предъявляете при записи в медучреждение. Однако с 1 декабря 2022 года появился новый формат полиса — цифровой. Это штрихкод, который хранится в Едином государственном регистре застрахованных лиц. Его можно найти на Госуслугах.
Все старые полисы бессрочны и действуют, но новые выдаются в цифровом виде. Получить медуслуги с таким полисом можно по паспорту или свидетельству о рождении (для детей до 14 лет), а также с помощью штрихкода или выписки с его данными.
Для оформления полиса следует обратиться в страховую компанию или МФЦ или подать заявление на сайте фонда ОМС или Госуслугах. Менять страховую организацию можно один раз в год (чаще, если причина смены — переезд).
Неочевидные возможности ОМС
Впрочем, обязательное медицинское страхование распространяется и на другие вопросы. И об этих возможностях знают далеко не все.
1. Лечение в другом регионе
С полисом ОМС можно обратиться за медицинской помощью в учреждения, работающие в системе ОМС по всей России. Для планового лечения потребуется прикрепление к выбранной поликлинике и направление от лечащего врача. Экстренная помощь оказывается без прикрепления.
2. Генетическое тестирование на онкориски
При наличии показаний, таких как случаи рака в семье, можно получить направление на генетические тесты для оценки предрасположенности к онкологическим заболеваниям. Направление выдаёт врач-онколог.
3. Лечение в частных клиниках
Да, по ОМС россияне вправе лечиться не только в государственных медучреждениях! Некоторые частные клиники участвуют в системе ОМС, предоставляя определённые услуги бесплатно. В том числе и стоматологическое лечение. Информацию о клиниках, работающих по ОМС, можно найти на сайте Территориального фонда ОМС вашего региона.
4. Санаторно-курортное лечение
После перенесённых операций или тяжёлых заболеваний, при наличии медицинских показаний, пациент может получить направление на санаторно-курортное лечение по ОМС. Для этого нужно обратиться к своему терапевту и предоставить необходимые документы в медицинскую комиссию.
5. Доступ к анализам
По ОМС покрывается ряд анализов, назначенных врачом. Их перечень нужно уточнять на сайте ТФОМС. Если поликлиника не может обеспечить проведение этих анализов, пациент должен быть направлен в другую медорганизацию.
6. Высокотехнологичная диагностика
Направление от узкого специалиста даёт право на прохождение КТ, МРТ и УЗИ по ОМС. Срок ожидания процедуры может составлять до 14 рабочих дней.
7. Бесплатное ЭКО
При наличии медицинских показаний экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может быть проведено бесплатно по ОМС в государственных или частных клиниках, участвующих в программе.
Сроки ожидания медицинской помощи по ОМС
По закону для разных видов медицинской помощи установлены определённые сроки ожидания:
- Экстренная медицинская помощь: оказывается безотлагательно.
- Скорая медицинская помощь (доезд бригады): до 20 минут.
- Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме: не более 2 часов с момента обращения.
- Приём терапевта, педиатра: не позднее 24 часов с момента обращения.
- Приём врача-онколога (при подозрении на онкологию): не позднее 3 рабочих дней после обращения.
- Диагностические исследования при подозрении на онкологию: не более 7 рабочих дней со дня назначения.
- Консультации врачей-специалистов: не позднее 14 рабочих дней с момента обращения или назначения.
- Диагностические инструментальные и лабораторные исследования: не позднее 14 рабочих дней с момента обращения или назначения.
- Специализированная медицинская помощь (кроме ВМП): не позднее 14 рабочих дней со дня выдачи направления. Для онкобольных — 7 рабочих дней с момента подтверждения диагноза.
Важно знать!
Если в медицинском учреждении вам отказывают в услугах, которые входят в ОМС, или требуют оплату, обязательно обратитесь в свою страховую компанию. Её номер телефона указан на вашем полисе ОМС. Страховая компания обязана защищать ваши права и помочь разобраться в ситуации.
Деньги за лечение
Ещё один «бонус» в сфере здравоохранения — возможность получить налоговый вычет за лечение! Вы можете вернуть часть денег, потраченных на медицинские услуги и лекарства.
Что для этого нужно:
- Быть налоговым резидентом РФ, то есть находиться на территории России не менее 183 дней в году.
- Иметь доход, облагаемый НДФЛ по ставке 13%. Чаще всего это официальная заработная плата.
- Оплатить лечение и лекарства из перечня, утверждённого Правительством РФ. К счастью, в этот перечень входит большинство распространенных медицинских услуг и лекарств.
- Лечение и лекарства должны быть оплачены вами лично (или вашим супругом/супругой, родителями или детьми до 18 лет).
- У медицинского учреждения должна быть лицензия на осуществление медицинской деятельности.
В вычет можно включить платные медицинские услуги (консультации врачей, диагностику, лечение в стационаре и амбулаторно, анализы, стоматологические услуги, ведение беременности и роды, даже некоторые косметологические услуги), рецептурные лекарства и страховые взносы по договору добровольного медицинского страхования.
Максимальная сумма расходов на лечение (и другие социальные вычеты, кроме расходов на обучение детей), с которых можно получить вычет, составляет 150 000 рублей в год. Это значит, что максимальная сумма возврата составит 13% от этой суммы, то есть 19 500 рублей.
Исключение — дорогостоящее лечение из утверждённого перечня. Для него нет ограничений: к вычету можно заявить всю потраченную сумму.
Пошаговую инструкцию по получению налогового вычета мы давали в другой статье.
Знайте свои права и используйте все возможности, которые положены вам по закону! О них, а также об изменениях в законодательстве вы всегда узнаете в нашем блоге.