Что такое подагра? Как ее правильно лечить? Нужно ли «садиться» на строгую диету, чтобы избежать очередного приступа? И что делать, если мочевая кислота высокая, но симптомов подагры нет? Пора ли бить тревогу? Об этом и не только – в интервью на Boosty с ревматологом, к.м.н., Смитиенко Илья Олегович (в открытом доступе). А также там появился ранний доступ к новому подкасту про гормональные причины повышения давления (пока в закрытом доступе).
«Подагра — это метаболическое заболевание, которое раньше называли «болезнью изобилия». Она связана с нарушением обмена веществ и накоплением в организме избыточной мочевой кислоты.
Мочевая кислота кристаллизуется и образует острые кристаллики, которые откладываются в тканях, чаще всего в суставах. Иммунная система пытается с ними бороться: макрофаги «поедают» кристаллы, но не могут их переварить, лопаются, и их содержимое вызывает воспаление. Это приводит к острому болевому синдрому.
Обычно это внезапный приступ сильнейшей боли, часто ночью. Наиболее уязвим — первый плюснефаланговый сустав (основание большого пальца стопы).
Сустав краснеет, опухает, становится горячим на ощупь. Боль может достигать 5 и более баллов из 10. Приступ длится 3–5 дней и проходит сам, но со временем рецидивы становятся все чаще.
Как лечить подагру?
Лечение делится на два этапа:
1. Купирование острого приступа:
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• Колхицин в малых дозах (раньше его передозировали, вызывая побочные эффекты);
• Глюкокортикоиды (стероиды) — можно принимать внутрь или делать инъекции прямо в сустав.
2. Профилактика рецидивов:
Назначают препараты для снижения уровня мочевой кислоты:
• Аллопуринол или фебуксостат. Раньше считалось, что алопуринол безопаснее для сердца, но исследование FAST показало, что фебуксостат тоже достаточно кардиобезопасен.
Целевые уровни мочевой кислоты:
• <360 мкмоль/л — для стандартных случаев;
• <300 мкмоль/л — если есть осложнения (например, тофусы или мочекаменная болезнь);
• <200 мкмоль/л — не рекомендуется, так как слишком низкий уровень может негативно влиять на когнитивные функции.
Питание при подагре.
Главные рекомендации:
• Контроль веса;
• Исключить сладкие напитки (на это особое внимание обращают в американских рекомендациях, видимо для них это особенно актуально);
• Уменьшить потребление алкоголя, особенно пива (любой алкоголь замедляет выведение мочевой кислоты; цвет алкоголя не имеет значение);
• Не рекомендуется объедаться морепродуктами, субпродуктами, колбасными изделиями и пить много томатного сока.
• Умеренное потребление мяса и рыбы вполне возможно. Белковая пища — важна для общего здоровья, строгих ограничений нет.
А если мочевая кислота высокая, но симптомов нет? Нужно ли лечение?
Это «серая зона». Если уровень мочевой кислоты высокий (>600 мкмоль/л), риск развития подагры со временем возрастает. Однако не у всех возникают симптомы. В таких случаях основная рекомендация — контроль массы тела. Лечение назначают только при наличии факторов риска: мочекаменная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания и др».
*Данная статья не является руководством по диагностике и лечению
#доктор_утин #суставы #ревматолог #здоровье #подагра