Эпиретинальный фиброз (ЭРФ) — это офтальмологическое заболевание, при котором на внутренней поверхности сетчатки глаза, в частности на макуле (центральной зоне сетчатки), образуется тонкая фиброзная мембрана. Это состояние также известно, как целлофановая или преретинальная мембрана из-за характерного блеска ткани, видимого при офтальмологическом обследовании. ЭРФ может вызывать ухудшение зрения, искривление объектов, снижение четкости и контрастности изображения. В данной статье мы подробно рассмотрим природу этого заболевания, его развитие и ключевые аспекты диагностики и лечения.
Что такое эпиретинальный фиброз?
Эпиретинальный фиброз представляет собой патологическое состояние, при котором аномальная мембрана образуется на внутренней поверхности сетчатки. Она состоит из коллагена, клеточных компонентов, включая фибробласты, глиальные клетки и макрофаги. В большинстве случаев мембрана закрепляется на внутренней пограничной мембране сетчатки и может сжимать ткань, вызывая деформацию макулы.
ЭРФ встречается у людей любого возраста, но чаще диагностируется у пациентов старше 50 лет. Заболевание может быть как первичным, так и вторичным, связанным с другими офтальмологическими или системными заболеваниями.
Причины и факторы риска развития эпиретинального фиброза
Этиология ЭРФ многофакторна и связана с процессами воспаления, пролиферации клеток и структурных изменений внутри глаза. Основные причины и факторы риска включают:
- Возрастные изменения. У людей старшего возраста естественные процессы старения сетчатки могут приводить к разрывам задней пограничной мембраны стекловидного тела. Это состояние способствует миграции клеток на поверхность сетчатки и формированию фиброзной ткани. Поэтому очень важно проходить плановое офтальмологическое обследование в любом возрасте.
- Травмы глаза. Механические повреждения, включая тупые или проникающие травмы, могут вызвать воспалительную реакцию и пролиферацию клеток, что способствует развитию фиброзной мембраны.
- Хирургические вмешательства. Операции на глазах, такие как витрэктомия или удаление катаракты, иногда вызывают образование ЭРФ. Риск особенно высок при осложнениях, например, при разрывах капсулы хрусталика.
- Воспалительные заболевания. Хронические воспалительные процессы, такие как увеиты или инфекционные заболевания глаз, увеличивают вероятность миграции клеток на поверхность сетчатки.
- Диабетическая ретинопатия. Это осложнение сахарного диабета связано с хроническим повреждением сосудов сетчатки, что может провоцировать развитие эпиретинального фиброза и других опасных патологий сетчатки.
- Окклюзия вен сетчатки. Нарушение венозного кровотока вызывает отёк и воспаление, что способствует образованию фиброзной ткани.
Патогенез: как развивается эпиретинальный фиброз?
Развитие эпиретинального фиброза включает несколько стадий. Первая – миграция клеток. На этой стадии происходит разрыв задней пограничной мембраны стекловидного тела. Клетки, такие как глиальные клетки, макрофаги и фибробласты, мигрируют на внутреннюю поверхность сетчатки. Вторая стадия – формирование мембраны. Эти клетки начинают продуцировать коллаген и другие внеклеточные матриксные белки, образуя плотную мембрану. Этот процесс может быть активирован воспалительными цитокинами. Третья стадия – сжатие ткани. Фиброзная мембрана сокращается, вызывая тракции (натяжения), которые деформируют сетчатку. Этот процесс особенно опасен, если он затрагивает центральную часть сетчатки — макулу. Наконец, возникает макулярный отёк или искривление сетчатки, что приводит к ухудшению зрительных функций. На этой стадии пациенты могут отмечать искажения изображения, снижение остроты зрения и другие проблемы.
Симптомы эпиретинального фиброза
Симптоматика ЭРФ варьируется в зависимости от степени поражения макулы. На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Однако с прогрессированием фиброза возникают следующие признаки:
- Искажение зрения (метаморфопсия)
Прямые линии кажутся искривленными или волнистыми. - Снижение остроты зрения
Трудности с чтением или различением мелких деталей. - Снижение контрастной чувствительности
Изображения кажутся менее чёткими, особенно при слабом освещении. - Монокулярная диплопия
Пациенты могут видеть раздвоение объектов. - Затуманивание зрения
Возникает ощущение «плёнки» перед глазом.
Диагностика эпиретинального фиброза
Для постановки диагноза требуется комплексное офтальмологическое обследование, которое включает:
- Визометрия. Измерение остроты зрения для оценки степени снижения зрительных функций.
- Офтальмоскопия. Исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа позволяет визуализировать блестящую мембрану на поверхности сетчатки.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это наиболее информативный метод диагностики, который даёт возможность определить толщину сетчатки, наличие мембраны и степень её тракционного воздействия.
- Флуоресцентная ангиография. Используется для оценки сосудистого состояния сетчатки и выявления возможных отёков или ишемии.
Лечение эпиретинального фиброза
Тактика лечения зависит от степени выраженности симптомов и влияния заболевания на качество жизни пациента.
Консервативное лечение
На ранних стадиях, если симптомы минимальны, лечение может быть поддерживающим. Пациенту рекомендуется регулярное наблюдение у офтальмолога и контроль состояния сетчатки.
Хирургическое лечение
Основным методом лечения ЭРФ является витреоретинальная хирургия, включающая витрэктомию (удаление стекловидного тела) и удаление эпиретинальной мембраны. Эта операция эффективна для снятия тракционного воздействия и улучшения зрительных функций.
Особенности витрэктомии:
- Проводится под местной или общей анестезией.
- Используются микропроцедурные инструменты для минимизации риска осложнений.
- Успешность операции достигает 80–90%, особенно если заболевание диагностировано на ранней стадии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при эпиретинальном фиброзе зависит от стадии заболевания и своевременности лечения. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет стабилизировать зрение и устранить основные симптомы. Однако полностью восстановить остроту зрения может быть сложно, особенно если произошло значительное повреждение макулы.
Профилактика ЭРФ включает:
- Контроль хронических заболеваний (например, сахарного диабета).
- Предотвращение глазных травм.
- Регулярные офтальмологические осмотры, особенно в пожилом возрасте.
Эпиретинальный фиброз — это сложное заболевание, которое может значительно ухудшить зрительные функции. Хотя на ранних стадиях симптомы минимальны, прогрессирование фиброза требует своевременного вмешательства. Благодаря современным диагностическим методам и эффективным хирургическим техникам, применяемым в офтальмологической клинике "Сфера", удаётся минимизировать последствия заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
📌Записаться на диагностику
+7 (495) 292-12-45
Сайт: https://www.sfe.ru/
ВК: https://vk.com/sferu
ТГ: https://t.me/sferaclinic