Кто такой пограничный человек и что он чувствует?
Это люди, которые глубоко и постоянно страдают. Не просто от внутренней пустоты, а от пустоты за которой смерть, небытие, психоз, что-то неимоверно страшное.
Клинический психолог и врач-психиатр И. Журавлев описывает это так, будто у человека внутри есть дверца. И если эту дверцу приоткрыть, то тебя уничтожит то, что находится за ней. Это ключевое переживание людей с данным типом патологии.
Состояние этих людей может резко меняться от тотальной депрессии до тревожного возбуждения или интенсивного гнева, или же они могут импульсивно совершать действия, которые позже признают иррациональными или контрпродуктивными. Обычно они имеют беспорядочный, противоречивый, непредсказуемый паттерн проблем и могут в некоторых сферах жизни действовать компетентно и эффективно, а в других сталкиваться с большими трудностями. (А. Бек, А. Фримен). Также у них проявляются проблемы, такие как тревожное расстройство, паническое, ОКР, БАР, ШАР, соматоморфные расстройства и другие расстройства личности.
Нужно быть особенно внимательным к возможным признакам ПРЛ (по А. Беку):
- Отсутствие ясного чувства идентичности (путаница в целях, приоритетах и ценностях);
- Эпизоды сильного неконтролируемого гнева;
- Импульсивное поведение;
- Хроническое чувство пустоты, скуки и одиночества;
- Интенсивные эмоциональные реакции, непропорциональные ситуации;
- Саморазрушительное поведение, склонность наказывать себя, селфхарм.
В межличностных отношениях:
- Интенсивные нестабильные отношения;
- Недостаток устойчивых близких отношений (возможно, замаскированный устойчивыми неблизкими отношениями, которые являются устойчивыми до тех пор, пока не становится возможной полная близость);
- Склонность идеализировать или порочить других людей, с возможными резкими переходами от идеализации до клеветы;
- Тенденция не различать близость и сексуальность.
В психотерапии:
- Частые кризисы, частые сообщения или звонки психотерапевту или требование особого подхода к планированию сессий, выработке окончательных планов;
- Частые неверные истолкования высказываний, намерений или чувств терапевта;
- Сильные реакции на изменение времени или места встреч, перерывы или завершение терапии;
- Чувствительность к прямому контакту глазами, физическому контакту или расстоянию между собеседниками;
- Крайне выраженное двойственное отношение к проблемам;
- Страх изменений или необычно сильное сопротивление изменениям.
Д. Янг сформулировал общий когнитивной-поведенческий подход к лечению расстройств личности, который назвал «когнитивной терапией, сфокусированной на схеме». Его подход основан на том, что в детстве могут формироваться чрезвычайно устойчивые и долговременные паттерны мышления («ранние дезадаптивные схемы»). Затем эти схемы развиваются и остаются у взрослого. Он трактует расстройство как определённый набор ранних дезадаптивные схем и утверждает, что эти схемы должны находится в центре внимания при психотерапии.
Давайте посмотрим на эти схемы, характерные для пограничных личностей, предложенные Д. Янг.
Тем не немее Д. Янг не даёт детального описание того, как эти схемы приводят к ПРЛ.
Т. Миллон же подчёркивает, что именно нарушение идентичности пограничных личностей играет центральную роль среди их остальных проблем. Гипотеза М. Линехана основана на том, что ядром расстройства является дефект в регулировании эмоций. Независимо от этих теорий развились представления А. Бека и А. Фримена.
В теории А. Бека основные допущения играют центральную роль во влиянии на восприятие и интерпретацию событий, а также в формировании поведенческих и эмоциональных реакций. Эти допущения таковы: «Мир опасен и враждебен», «Я бессилен и уязвим», «По своей сути я неприемлем». Безусловно эти допущения имеют важные последствия, которые являются более серьёзными, чем частные допущения.
Схема работы КПТ.
Так как пограничная личность реагирует на события на основе обобщённых убеждений и ожиданий, начальная терапия предполагает минимизацию несогласия, уменьшение дихотомического мышления, усиление контроля над эмоциями и усиление контроля над побуждениями. Затем укрепление чувства идентичности и работа с допущениями. Работа происходит по модели ABC, где A - активирующий событие, B - автоматические мысли и глубинные установки, C - последствия (эмоции и реакции).
Пример:
Я слышу детский смех (А) → Думаю каруселях, на которые меня водили в детстве (B) → Испытываю радость (C);
Я слышу детский смех (А) → Думаю, завтра на работу и нужно поспать (B) → Злюсь (C) и захлопываю форточку (C).
Одно и то же аĸтивирующее событие (детский смех) приводит ĸ разным эмоциональным и поведенчесĸим последствиям. Это происходит потому, что существуют две разных автоматических мысли, которые и вызывают вытекающие эмоции.
Мы привыкли, что наши эмоции возникают незамедлительно в ответ на событие. Однако между A и C всегда мелькает мысль (B), от которой и будет зависеть наша эмоция. Научившись выявлять автоматические мысли и проверять их на когнитивные искажения (отклонение в восприятии и мышлении, обусловленное субъективным убеждением), мы сможем влиять на интенсивность наших реакций. Например, не испытывать неоправданно сильное негодование или раздражение.
Так что если вы заподозрили у себя ПРЛ, смело обращайтесь к психиатру и психологу за помощью. Помните, чем раньше начнёте лечение, тем быстрее улучшатся вообще качество жизни.
Ссылка на мой пост в телеграм-канал: