Липидограмма — это комплексное исследование, определяющее уровень липидов (жиров) различных фракций крови. Позволяет обнаружить нарушения липидного (жирового) обмена и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Липидограмма: общий холестерин, липопротеины низкой и очень низкой плотности, липротеины высокой плотности и триглицериды.
Исследование холестерина и оценка атерогенности липидов позволяет оценить риски сердечно-сосудистых заболеваний и разработать план профилактики и стратегию лечения дислипидемий.
Устранение факторов риска способно предупредить до 80 % сердечно-сосудистых событий.
Холестерин является важным органическим веществом. Он синтезируется главным образом печенью (эндогенный холестерин), а также частично поступает в организм с пищей (экзогенный холестерин). Холестерин формирует клеточные мембраны всех органов и тканей организма, является предшественником стероидных гормонов, необходимых для полноценного развития, роста и полового созревания, принимает участие в синтезе желчных кислот, которые обеспечивают абсорбцию питательных веществ из кишечника. В крови холестерин циркулирует в комплексе с белками липопротеинами. Общий холестерин — холестерин, содержащийся во всех липопротеинах.
• Липопротеины делятся на: липопротеины низкой плотности (ЛПОНП, ЛПНП), липопротеины промежуточной плотности (ЛППП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП).
• Аполипопротеины А и В — белки липопротеинов, обеспечивающие транспорт и взаимодействие с клеточными мембранными ферментами.
Еще два информативных показателя:
Не ЛПВП (не липопротеины высокой плотности) – это сумма всех атерогенных частиц за вычетом «хорошего» холестерина высокой плотности.
Липопротеин а _ (а - малая) – это самая высоко атерогенная частица. Анализ сдаётся один раз в жизни, обычно после 40 лет, далее не контролируется. Нужен для принятия решения о назначении статинов и строгих диет, при пограничных значениях анализов липидного профиля. Анализ помогает определить наследственную гиперхолестеринемию и предотвратить ССЗ.
На что обращать внимание:
ЛПНП – самая опасная атерогенная фракция холестерина. Они способны задерживаться в сосудистой стенке и накапливаться. Есть теория Липидного пятна, когданачинается проникновение липидов в стенку сосуда. Начинает расти бляшка. Накладывается фибрин и тромбоциты. Бляшка растёт и покрывается капсулой. Опасность в том, что капсула истончается по мере роста этой бляшки. Происходит разрыв капсулы, приводящий к закупорке сосуда. Масштаб катастрофы зависит от того в каком бассейне находится этот сосуд: коронарные артерии, головного мозга или сосуды нижних конечностей.
Разные липопротеины выполняют разные функции:
• общий холестерин крови на 60–70% представлен в виде липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые способны задерживаться в сосудистой стенке и содействовать накоплению холестерина в тканях. Именно уровни ЛПНП и в меньшей мере общего холестерина в плазме крови определяют риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Даже если норма холестерина сохраняется, повышение ЛПНП свидетельствует об атерогенных свойствах крови
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – ХОРОШИЙ холестерин. Он удаляют избыток свободного холестерина, накопившегося в периферических клетках. Они транспортируют холестерин в печень, где он катаболизируется с образованием жирных кислот. ЛПВП являются антиатерогенными факторами, препятствующими образованию атеросклеротической бляшки в сосуде. Пониженный уровень ЛПВП говорит о возможности развития заболевания
Триглицериды — соединение эфиров жирных кислот и глицерина — главный источник энергии для организма между приёмами пищи. Преобладающее количество триглицеридов находится в жировой ткани, и только небольшой уровень определяется в крови.
Поступают в организм двумя путями:
1. С пищей — транспортируются в составе хиломикронов
2. Ресинтезируются в печени — эти триглицериды транспортируются кровью в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП)
Повышенный уровень триглицеридов ассоциирован с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением и более высоким риском сердечно-сосудистых событий, особенно при сниженном уровне ЛПВП. При высоком уровне триглицеридов повышается риск панкреатита.
Аполипопротеины — относительно новые, современные показатели липидного обмена, дополняющие основные показатели липидограммы.
Участвуют в транспорте липидов в токе крови от мест их синтеза к клеткам периферических тканей, а также в обратном транспорте холестерина.
АпоВ «плохие» содержится в липопротеинах низкой плотности и повышает атерогенные свойства крови.
АпоА «хорошие» связан с липопротеинами высокой плотности и увеличивает их АНТИатерогенность.
Исследуется их соотношение.
Коэффициент атерогенности (КА), или индекс атерогенности (ИА) отражает соотношение липопротеинов низкой плотности к липопротеидам высокой плотности:
КА = (холестерин общий – ЛПВП) / ЛПВП или КА = (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП
Коэффициент атерогенности, превышающий границы нормы, указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (> 3). Рис с 17
Референсные значения
Общий холестерин < 5,2 ммоль/л
Триглицериды < 1,7 ммоль/л
ЛПНП < 3,0 ммоль/л
ЛПОНП < 0,8 ммоль/л
ЛПВП мужчины > 1 ммоль/л женщины > 1,2 ммоль/л
КА — коэффициент атерогенности
Риск развития и прогрессирования атеросклероза и сердечнососудистых заболеваний повышается при:
повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов; пониженном уровне ЛПВП; повышенном коэффициенте атерогенности — больше 3.
*Это только для людей, НЕ относящихся к группам риска. Если по таблице SCORE-2 мы получаем риск ССЗ ВЫСОКИЙ и ОЧЕНЬ высокий, то значения КА должны быть существенно ниже: при риске высоком надо меньше 1,8; при очень высоком меньше 1,4.