Лариса Владимировна Мухоморова, старший медицинский советник ГК "ДИАКОН", рассказывает о том, почему сахарный диабет является проблемой мирового масштаба, чем он опасен для человека и как его диагностируют.
Сахарный диабет - проблема мирового масштаба, важность которой с каждым годом приобретает все более угрожающие размеры, несмотря на то, что этому вопросу уделяется все более пристальное внимание.
Что такое сахарный диабет
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Выделяют 2 основных типа сахарного диабета (в зависимости от причины и механизмов развития):
Сахарный диабет 2 типа (СД 2) — нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
Сахарный диабет 1 типа (СД 1) — это полигенное многофакторное заболевание, в основе которого лежит иммуноопосредованная или идиопатическая деструкция β-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.
Сахарный диабет в цифрах:
Число людей, живущих с диабетом, выросло с 200 миллионов в 1990 году до 830 миллионов в 2022 году.
По прогнозам, к 2050 г. число пациентов с сахарным диабетом вырастет до 1 млрд.
Около 90% всех больных сахарным диабетом имеют СД 2 типа.
Более 85% больных СД 2 типа имеют ожирение.
Около 60% больных СД 2 типа умирают от сердечно-сосудистых осложнений.
Смертность в России от сахарного диабета за 2023 год выросла на 14,4%, до 48 469 человек (2,7% от общего числа умерших).
Лишь у одного больного СД 2 типа из пяти не снижается продолжительность жизни.
По данным Федерального регистра сахарного диабета, в России на 1 января 2024 года на учете состояло более 5 000 000 пациентов с сахарным диабетом, из них 96% — пациенты с СД 2 типа. В 2023 году стартовал федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом», который направлен на предупреждение осложнений заболевания, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов. На 2025–2026 годы в федеральном бюджете на реализацию данного проекта запланировано примерно по 9,9 млн руб. ежегодно.
В зону риска развития сахарного диабета попадают следующие категории граждан:
1. Имеющие ожирение.
2. Имеющие нарушения липидного обмена.
3. Имеющие наследственную предрасположенность к сахарному диабету. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.
Чем грозит сахарный диабет
Сахарный диабет «бьет» по всему организму. Опасность высокого уровня глюкозы крови заключается в том, что глюкоза, не поступив в клетки-мишени, продолжая циркулировать в кровеносном русле, проникает в избытке в органы и ткани, доступ в которые возможен без участия инсулина, а это сосуды глаз и почек, нервная ткань, стенки крупных сосудов, и реализует здесь своё повреждающее действие. Как результат – осложнения сахарного диабета.
Именно осложнения диабета ведут к инвалидности, снижению качества и продолжительности жизни. При сахарном диабете Iтипа самыми распространёнными осложнениями являются: диабетическая нейропатия (поражение периферических нервов) 41,3%, диабетическая ретинопатия (повреждение сетчатки глаза) 28,9%, диабетическая нефропатия (повреждение почек) 22, 8%. При сахарном диабете IIтипа: диабетическая нейропатия 24,2%, диабетическая нефропатия 19,1%, диабетическая ретинопатия 12,3%, ишемическая болезнь сердца 9,4%.
Диагностика сахарного диабета
Для точной диагностики диабета и предшествующих ему состояний найден очень точный маркер - гликированный гемоглобин (HbA1c). Сегодня во всем мире эндокринологи ориентируются не столько на показатель уровня глюкозы натощак, сколько на уровень ГГ. Согласно критериям ВОЗ, уровень ниже 6 % - это норма, 6,5 % - это уже предиабет, свыше 6,5% - сахарный диабет. Уровень гликированного гемоглобина является критерием эффективности лечения больного. Доказано, что если показатель ГГ у пациента превышает 7,5 процента, то продолжительность его жизни сокращается на несколько лет. А если превышает 9 процентов - риски преждевременной смерти увеличиваются в 10 раз.
Использование гликированного гемоглобина с 2011 г. признано ВОЗ оптимальным и необходимым методом диагностики и контроля СД. HbA1c является одним из ключевых целевых индикаторов для предупреждения риска осложнений.
Оптимальная терапия больных СД требует определять целевые значения уровня HbA1с, чтобы минимизировать долгосрочный риск поздних осложнений диабета, так же, как и краткосрочный риск опасной для жизни гипогликемии. Обычные целевые значения HbA1c для взрослых при проведении терапии сахарного диабета – уровень ниже или около 7,0%. Исследование DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) показало, что для сахарного диабета Iтипа интенсивная терапия заболевания эффективнее обычной. Исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) показало, что долгосрочные осложнения сахарного диабета 2 типа можно предотвратить с помощью интенсивного контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления.
Заключение
В снижении заболеваемости СД огромную роль играет скрининг (выявление нарушений толерантности к глюкозе, а также состояний, предрасполагающих к развитию СД)
Для контроля за течением СД, снижения частоты осложнений критически важным является грамотный мониторинг состояния больных – контроль гликемии и показателей, свидетельствующих о наличия осложнений со стороны других органов и систем (сердца, почек, печени и др.)
И, конечно, существует высокая востребованность в современных надежных аналитических системах лабораторной диагностики СД и его осложнений.
Источники:
1. Дедов И.И., и соавт. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010 – 2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123. https://doi.org/10.14341/DM13035.
2. Вершинина М.Г., Нижний Новгород, презентация, 2024г.
3. Leslie RD. United Kingdom prospective diabetes study (UKPDS): what now or so what? Diabetes Metab Res Rev. 1999 Jan-Feb;15(1):65-71. doi: 10.1002/(sici)1520-7560(199901/02)15:1<65::aid-dmrr3>3.0.co;2-x. PMID: 10398549.