Любителям вейпинга посвящается.
«Болезнь вейперов» (EVALI) — новое и тревожное заболевание легких, поразившее подростков и молодых людей. EVALI (использование электронных сигарет или вейп-продуктов, связанное с повреждением легких) представляет собой неинфекционное заболевание, возникшее на фоне популярности вейпинга. Впервые официально диагностированная в 2019 году в Америке, эта болезнь напоминает липоидную пневмонию, хотя ее точный патогенез остается загадкой. Заболевание может протекать тяжело, приводя к острому респираторному дистресс-синдрому, и почти половина госпитализированных нуждается в интенсивной терапии; однако выздоравливают 93% пациентов. Симптомы могут проявляться в среднем через 90 дней после начала вейпинга.
Как функционируют электронные сигареты?
Эти устройства представляют собой портативные испарители, которые преобразуют жидкость, содержащую никотин, пропиленгликоль, растительный глицерин, ароматизаторы и многочисленные добавки, включая тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол, а также различные масла и химические соединения в пар. Среди опасных компонентов электронных сигарет выделяются:
• Витамин Е, безопасный при оральном приеме, но образующий токсичный газ кетен в аэрозоле, что может угрожать легким.
• Тетрагидроканнабинол, способствующий окислительным повреждениям и воспалениям в дыхательной системе.
• Каннабидиол, вызывающий провоспалительный ответ иммунной системы.
• Масляные добавки, способные приводить к накоплению липидов в легких.
• Глицерин и пропиленгликоль, разложение которых производит канцерогенный формальдегид.
• Никотин, усиливающий выработку адреналина и повышающий артериальное давление.
• Мышьяк и металлы – такие как алюминий, сурьма, кадмий, кобальт, хром, медь, железо, свинец, марганец, никель, селен, олово и цинк – присутствуют в аэрозолях электронных сигарет и представляют серьезную угрозу для здоровья, в частности, могут способствовать развитию раковых опухолей.
Все эти компоненты подвержены термическому разложению (пиролизу) металлическими нагревателями, образуя аэрозоли с разнообразными токсикологическими профилями.
Некоторые ароматизаторы, например, диацетил и 2,3-пентандиол, нарушают экспрессию генов, связанных с функционированием ресничек и цитоскелета в нормальных клетках бронхов. Патофизиологический процесс включает воспаление и отек бронхиол и альвеол, что может активировать иммунные механизмы и привести к гипоксемии. Токсическое воздействие ТГК в аэрозоле считается вероятной причиной респираторных нарушений. Парение вейпов иссушает легочную ткань и слизистую оболочку дыхательных путей, облегчая проникновение инфекций.
Клиническая картина данного заболевания может значительно варьировать среди пациентов, вероятно, из-за разнообразия химических веществ, содержащихся в жидкостях для вейпов. Тем не менее, существуют общие симптомы, которые характерны для EVALI.
К числу основных симптомов EVALI относятся:
• Повышение температуры, озноб и резкая потеря веса — наблюдаются у 85% пациентов.
• Одышка, боли в груди, кашель — встречаются у 95% заболевших.
• Проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея, боли в животе) — затрагивают 77% больных.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение) фиксируется у более чем половины пациентов — 55%.
•Гипоксия.
Некоторые симптомы EVALI схожи с проявлениями различных заболеваний — от сердечно-сосудистых до онкологических. Раннее увлечение курением, особенно вейпингом с никотином, негативно сказывается на интеллектуальном и физическом развитии детей, а также может вызывать индивидуальные аллергические реакции на компоненты жидкостей.
Установление диагноза EVALI представляет собой сложный процесс, затрудненный малоспецифичностью симптоматики, напоминающей легочную инфекцию. Важными шагами диагностики являются обзорная рентгенография легких, а в случае сомнений — компьютерная томография. Нужно также провести общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение СОЭ и С-реактивного белка, инфекционную панель и токсикологическое исследование мочи, включая исследование на каннабиноиды. В 90% случаев на рентгенограммах обнаруживаются двусторонние инфильтраты, а КТ демонстрирует изменения легочной ткани, по типу «матового стекла». Для уточнения диагноза может потребоваться бронхоскопия с забором альвеолярной жидкости.
Лечение EVALI варьируется в зависимости от клинической картины и может включать антибиотики, противовирусные средства и стероиды.
Прогноз и профилактика. Исход болезни вейперов определяет множество факторов: степень и обширность поражения легких, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и своевременность обращения за медицинской помощью. Лицам, находящимся на амбулаторном лечении, в течение нескольких недель после выписки необходимо принимать пероральные глюкокортикоиды под строгим наблюдением врача-пульмонолога или терапевта.
Недостатка в фактах нет: идеального способа курения не существует, и это следует признать как неоспоримую истину!