Как известно, вспомогательные репродуктивные технологии отличаются по многим характеристикам: эффективности, безопасности, нагрузке, затратам и т. д. Данный систематический обзор был направлен на изучение наиболее важных и значимых для пациентов пунктов при выборе лечения.
Источник: von Estorff F, Mochtar MH, Lehmann V, van Wely M. Driving factors in treatment decision-making of patients seeking medical assistance for infertility: a systematic review. Hum Reprod Update. 2024 May 2;30(3):341-354. doi: 10.1093/humupd/dmae001. PMID: 38305635; PMCID: PMC11063545.
В процессе работы были проанализированы данные, опубликовананные в Embase, PubMed, PsycINFO, CINAHL с 2000 года по ноябрь 2023. В обзор были включены эксперименты по дискретному выбору (DCE), опросы, интервью и совместные анализы (САs). Важным для отбора было наличие двух и более атрибутов: эффективность, безопасность, нагрузка, затраты, ориентированность на пациента и генетическое родительство. Участниками были мужчины и женщины с неосуществлённым желанием иметь детей.
В результате было выявлено 938 исследований, из которых 20 были включены в обзор: 13 DCE, 3 исследования - опроса, 3 исследования с интервью и 1 совместный анализ - в общей сложности 12452 пациента, из которых 47 из 100% - женщины.
Пациенты, обращающиеся за помощью в лечении бесплодия к ВРТ, могут выбрать различные варианты: ЭКО, ИКСИ, перенос замороженных эмбрионов и др. Эти технологии могут привести к высоким шансам забеременеть, но у них есть различия по эффективности, безопасности и побочным эффектам - аспектам, влияющим на выбор пациентов. Безусловно, технологии стремительно развиваются, поэтому так важно знать и понимать, что процесс принятия решений становится крайне сложным, что создаёт необходимость выяснить, какие именно факторы являются наиболее важными для пациентов.
Для количественного выявления предпочтений были разработаны эксперименты по дискретному выбору (DCE) и совместный анализ (CAs) как способ количественной оценки предпочтений. Разница между сбором информации заключалась в том, что: при DCE участникам предлагают несколько вариантов, среди которых они должны выбрать лучший для себя, в то время как при CAs участники должны по убыванию выставить важные и менее важные атрибуты при выборе лечения. Также часто использовали интервью и опросы, плюсы которых заключаются в гибкости и способности узнавать много новых идей.
В результате поиска было найдено 938 исследований, из которых 20 соответствовали всем необходимым требованиям. 12 исследований проводилось как DCE, 1 включало в себя и DCE, и CAs, 6 проводилось как опрос/интервью, 1 как CAs. Материалы собраны из данных экспериментов, проведённых в Нидерландах, Бельгии, США, Австралии, Великобритании, Дании, Испании.
Среднее количество атрибутов было 5, а пациентов около 12624 со средним возрастом 34,1 (данные были от 30 до 37 лет).
Было выявлено 93 признака в 20 исследованиях. Наиболее оцененными параметрами были нагрузка (23), заключающаяся в применении от 2 до 20 инъекций, побочных эффектах в виде головной боли, приливах жара и бессоннице; эффективность - частота наступления беременности (18); безопасность (14), которая оценивалась как здоровье новорождённых и матерей, риск развития СПЯ, а также тех или иных осложнений; затраты (12), имевшие достаточно широкий диапазон, т. е. от 0 до 18233 евро; ориентированность на пациента (11), что важно - отражалась степень вовлечённости пациентов в процесс лечения, предоставление врачами информации более индивидуально, а ещё непрерывность лечения у одного и того же специалиста.
Необходимо отметить, на что готовы были пойти женщины, чтобы повысить шансы на беременность. Например, пациентки могли взять на себя дополнительную нагрузку, то есть прибегнуть к инъекциям вместо таблеток, посетить больницу 2 раза и более и т.д. Женщины были готовы принять снижение коэффициента живорождаемости в обмен на снижение риска неонатальных осложнений. Помимо этого была оказана готовность согласиться со снижением вероятности наступления беременности в обмен на снижение частоты возникновения СГЯ.
Для части было важным ориентированность на пациента, т.е пациентки были готовы пожертвовать определенным процентом наступления беременности, если их будет лечить чуткий, заинтересованный врач, или если они будут получать чёткую и адаптивную информацию вместо противоречивой.
Интересно, что такой аспект, как генетическое родительство не имело основополагающего значения, но в исследованиях отмечалось, что пациенты готовы предпочесть негенетическое родительство генетическому в обмен на увеличение частоты беременности, снижение риска для здоровья ребёнка, снижение затрат на 3500 ЕВРО, снижение вероятности СГЯ и развития рака у матери.
Более половины исследуемых готовы были доплачивать за повышение удобства приема лекарств или местной переносимости инъекций, за снижение вероятности развития побочных эффектов и частоты развития СГЯ, а также за полную сосредоточенность на пациенте.
Что касается результатов анкетирования и интервью - исследований, то здесь эффективность рассматривалась как наиболее важная составляющая, но здоровье ребёнка оставалось неизменным. Отмечено, что женщины готовы пойти на риск для своего здоровья, чтобы забеременеть. Помимо эффективности, нагрузка тоже имела большое значение: пациенты могли не выбирать определённое лечение, так как не хотели подвергаться хирургическому вмешательству или вводить гормоны.
Соответственно результатам шести исследований, проведенных с помощью опросов и структурированных интервью, было также выявлено, что показатели, связанные с эффективностью, безопасностью, затратами и нагрузкой, оказывают наибольшее влияние на принятие решений.
Хотя исследования, включенные в этот обзор, проводились во многих странах, предпочтения пациентов были очень похожи. Это совпадение результатов свидетельствует о том, что исследования предпочтений пациентов в отношении методов ВРТ могут быть распространены на разные группы населения. Эффективность была включена почти в каждое исследование, в то время как генетическое родительство и другие характеристики, такие как лечение бесплодия, место оплодотворения, вероятность выкидыша и важность приверженности были включены только в одно или два исследования. Из-за недостаточной представленности не получилось оценить их влияние и, следовательно, непонятно, важны ли эти аспекты для пациентов.
Также было выявлено, что для пациенток большое значение имела психологическая нагрузка (так как из-за неё многие женщины отказывались от лечения). Это может означать, что женщины готовы вынести довольно большую нагрузку, прежде, чем начинать программу ВРТ, но реальность прохождения такого лечения может оказаться тяжелее, чем ожидалось.
В дальнейшем стоит обратить особое внимание на психологическую нагрузку для полного понимания, как сильно женщины зависят от данного атрибута в выборе лечения. Но стоит сказать, что в недавнем исследовании выявлено: пациенты, перенёсшие неудачные циклы ЭКО/ИКСИ в 93% случаев выразили желание получить психосоциальную помощь, особенно при столкновении с неблагоприятными результатами и прогнозами. Также важно разработать стратегии для преодоления утраты и поддержания надежды на будущее.
Результаты этого обзора могут быть использованы для разработки рекомендаций по уходу, ориентированных на пациента. Одним из ключевых аспектов рекомендаций по клинической практике является предоставление информации о пользе и вреде конкретных вмешательств или методов лечения, чтобы помочь медицинским работникам и пациентам принимать обоснованные решения, учитывающие индивидуальные потребности и предпочтения пациентов. Признание важности информации обо всех аспектах различных вариантов лечения может способствовать повышению прозрачности процесса принятия медицинских решений.
На сегодняшний день психологические факторы (например, тяжесть лечения бесплодия), остаются недостаточно изученными и могут обогатить исследования и способствовать улучшению качества обслуживания пациентов в будущем.
Потребуются качественные исследования, чтобы выявить недостаточно изученные признаки, которые потенциально могут иметь отношение к пациентам. Выявление факторов, влияющих на принятие решения о лечении ВРТ, может стимулировать дальнейшие исследования. Также полезно было бы изучить, меняется ли важность факторов, влияющих на лечение, с течением времени или в зависимости от траектории лечения.
#бесплодие_япп