Реставрации с опорой на имплантаты были стандартом лечения в течение последних 35 лет. Вначале критерии успеха были в основном связаны с сохранением реставраций с течением времени Однако это определение эволюционировало таким образом, что здоровье, функциональность и эстетика также имеют решающее значение для достижения желаемого результата в имплантологии.
- The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. T Albrektsson, G Zarb, P Worthington, A R Eriksson
- A systematic review and meta‐analysis of removable and fixed implant‐supported prostheses in edentulous jaws: post‐loading implant loss. Jaana‐Sophia Kern, Thomas Kern, Stefan Wolfart, Nicole Heussen
После удаления зуба ожидается уменьшение объема мягких и твердых тканей. Поэтому были предложены различные хирургические подходы, чтобы нейтрализовать последствия этого процесса и обеспечить жалаемыйклинический сценарий для получения реставраций с опорой на имплантаты. Кроме того, правильное расположение имплантата имеет решающее значение для изготовления окончательной реставрации, способной естественным образом интегрироваться с соседними зубами.
Важно отметить, что диаметр и цилиндрическая форма имплантата или ФДМ не будут совпадать с естественными контурами шейки зуба. Таким образом, формирование трансдесневой области важно для обеспечения естественного вида окончательной реставрации .
Когда достигнут достаточный объем мягких тканей и правильное трехмерное положение имплантата, можно рассмотреть возможность коррекции контуров этой области с помощью временных реставраций. В противном случае, прежде чем применять эту стратегию, могут потребоваться дополнительные операции.
Когда дело доходит до формирования мягких тканей с использованием временных реставраций, можно использовать различные подходы для получения адекватных контуров, способных сочетать белую и розовую эстетику.
- Нарушение контура реставрации с опорой на имплантат в области клыка.
- Проекция желаемого маргинального контура.
- Удовлетворительный краевой контур после использования провизарной реставрации для формирования мягких тканей.
- Благоприятная интеграция реставрации с опорой на имплантат с соседними зубами
Профиль прорезывания
Расположенный между платформой имплантата и пришеечным краем из мягких тканей, профиль прорезывания отвечает за переход от цилиндрической формы имплантата к конечному контуру коронки. Эта область должна соответствовать анатомическим особенностям мягких тканей, а также обеспечивать соблюдение гигиены.
В этом смысле и для того, чтобы помочь клиницистам работать в этой трансдесневойобласти, были предложены понятия критического и субкритическогоконтуров. Критический контур, относящийся к пришеечному краю реставрации, отвечает за окончательную форму зуба. В то время как субкритическийконтур, расположенный в апикальной части, отвечает за поддержку мягких тканей.
Restorative Emergence Profile for Single-Tooth Implants in Healthy Periodontal Patients: Clinical Guidelines and Decision-Making Strategies. Stephen J Chu, Joseph Yk Kan
Contour Management of Implant Restorations for Optimal Emergence Profiles: Guidelines for Immediate and Delayed Provisional Restorations. Oscar González-Martín, Ernesto Lee
Правильный профиль прорезывания должен обеспечивать плавный переход от платформы имплантата пришеечной части реставрации. Для достижения этой цели важно правильное трехмерное расположение имплантата, а также достаточный объем мягких тканей.
Например, недостаточно глубокое расположение имплантата может ухудшить возможность работы над профилем прорезывания, что может привести к нарушению контура реставрации. С другой стороны, слишком глубокое расположение имплантата может привести к увеличению высоты супракрестальных мягких тканей, что, как сообщалось, характеризуется менее благоприятным течением периимплантационного мукозита.
The peri-implant phenotype. Gustavo Avila-Ortiz, Oscar Gonzalez-Martin
Неправильное трехмерное положение имплантатов может привести к изготовлению неправильного профиля реставраций, что может привести к затруднениям в соблюдении гигиены
Если после заживления мягких тканей контуры получились не такими, как ожидалось, их все еще возможно привести в порядок для достижения желаемого результата. С этой целью можно внести стратегические изменения в объем временных реставраций с помощью текучего композита. Следовательно, после установки временного протеза следует ожидать повышения давления на слизистую оболочку и кратковременной ишемии (до 10 минут). Важно контролировать эту реакцию, так как чрезмерное давление на слизистую оболочку может привести к недостаточной васкуляризации и, следовательно, к возникновению некроза и воспаления тканей. Для поддержания здоровья слизистой следует делать перерывы не менее чем на одну неделю между каждой процедурой. Эти постепенные изменения можно проводить до тех пор, пока не будут достигнуты желаемые контуры и окончательный профиль прорезывания.
Постепенное увеличение объема субкритического контура позволит смещать мягкие ткани для воссоздания желаемого профиля прорезывания.