Для эффективного лечения пограничного расстройства личности (ПРЛ) лучше всего сочетать психотерапию с медикаментозным лечением. Это обусловлено тем, что во многих случаях (более 50%), пограничное расстройство сопровождается коморбидными расстройствами в виде биполярного расстройства, ОКР, тревожного расстройства, нарциссического расстройства, избегающего расстройства или депрессии (часто латентной).
Медикаментозное лечение, прежде всего помогает снизить уровень возбуждения в центральной нервной системе, позволяет повысить эмоциональный порог и толерантность к фрустрациям, а также значительно снизить амплитуду эмоциональных качелей пациента. На этой основе гораздо эффективней оказываются и психотерапевтические методы воздействия.
А теперь о методах психотерапии.
Вот что я выявил за те 2 года, в течение которых занимаюсь лечением пограничного расстройства. Не знаю, как у других специалистов, а в моей практике оказалось, что воздействия одного какого-либо направления психотерапии недостаточно для того, чтобы говорить об эффективности лечения. Рассмотрим направления 3-го поколения КПТ.
АСТ – терапия принятия и ответственности. Как самостоятельный вид терапии оказалась малоэффективна конкретно для этого заболевания. Мне как-то в комментариях написал один «психотерапевт», который хвастался тем, что лечит ПРЛ за 7-8 занятий методами АСТ. Я написал ему, что видимо, он даже близко понятия не имеет, что такое ПРЛ и читал о нем только в интернете.
Классическое КПТ – наиболее применяемый метод. Я использовал КПТ на основе работ Д.Фокса, но они тоже оказались малоэффективны. Но зато!
У Д.Фокса оказались лучшие на сегодняшний день, на мой взгляд, диагностические методики по исследованию ПРЛ. При помощи них мы выясняем глубину и степень расстройства, выявляем детально полный анамнез заболевания, исследуем картину детства и особенности детских травм пациента, определяем стиль привязанности и текущее эмоциональное состояние. Четко и последовательно прописанные методики исследования пограничного расстройства по Д.Фоксу дают полное представление о возникновении и развитии ПРЛ у клиента.
ДПТ – это, тоже одно из перспективных направлений лечения ПРЛ, но его одного, также недостаточно. Дело в том, даже что сама Марша Линехан после 9 лет изучения использования своего метода в клинической практике, призналась в своей книге о том, что диалектическая поведенческая терапия при лечении ПРЛ эффективна только в двух аспектах: 1 – снижение количества суицидов и парасуицидов, и 2 – снижение уровня гнева у пациентов. И это все!
Схема-терапия – тоже очень разумное и логически выверенное направление Джеффри Янга, широко используемое для лечения ПРЛ. Исследование детских дисфункциональных схем клиента и его режимов дают хорошее представление о травмах полученных в детстве и привычных способах реагирования в травмирующих ситуациях. Также интересна проработка детских дисфункциональных режимов, что дает в некоторых случаях довольно хорошие результаты.
В процессе поисков оптимального варианта, я пришел к выводу, что для успешной терапии пограничного расстройства необходимо создать систему лечения, основанную на сочетании различных терапевтических направлений. Это будет комплексная программа, позволяющая соединить в себе все самое лучшее и актуальное из разных направлений для обеспечения максимального терапевтического эффекта.
На сегодняшний день я разработал 5 первых сессий для систематического лечения ПРЛ, которые уже дают результат, и которые я опубликую в ближайших статьях. Сегодня же хочу рассказать о тех направлениях, совокупность которых позволяет более эффективно помогать людям с расстройством личности, причем не только с пограничным.
У каждого специалиста есть свои наработки, свое мнение, свой индивидуальный опыт. Здесь я делюсь личным опытом, проверенным на практике. Это не значит, что моя программа – лучший вариант, но возможно, кому-то она будет полезна и кто-то тоже захочет использовать ее для терапии ПРЛ в своей практике.
Методика требует незначительной коррекции в зависимости от личностных особенностей клиента, вида и степени его расстройства.
По моему мнению, комплексная программа помощи людям, страдающим расстройствами личности, должна интегрировать в единой системе следующие направления.
1.КПТ по Д.Фоксу – для диагностики заболевания, сбора анамнеза и исследования полной картины расстройства.
2.ДПТ – для обучения трем навыкам: осознанности, регуляции эмоциональных состояний и стрессоустойчивости. Если у клиента сильно нарушены навыки коммуникации, то можно включить и обучения навыкам межличностных взаимодействий.
Но, в реальности, люди с ПРЛ зачастую неплохо коммуницируют с окружающими, поэтому во многих случаях я исключаю обучение этому навыку, чтобы не загромождать и так обширную программу лечения.
3.Схема – терапия. Для исследования детских дисфункциональных схем по методу Дж. Янга и для терапии схем «раненого ребенка».
4.Эмоционально-образная терапия (ЭОТ) для изменения детских дисфункциональных схем. А также для терапии психосоматических проявлений у больных с ПРЛ и другими расстройствами личности.
5.Когнитиная терапия, ориентированная на восстановление – для формирования адаптивного жизненного режима и для реализации стремлений пациента.
6.ДПДГ – только при очной работе, для переработки детских травм и психосоматических проявлений у пациентов с различными расстройствами личности.
7.Суггестивные техники – для мотивации клиентов на работу и выполнение домашних заданий в максимально полном объеме.
Приблизительный пример первых 5 сессий психотерапевтического лечения для пациентов с пограничным расстройством личности, я опубликую в ближайшее время в одной из своих следующих статей.
Спасибо за внимание! Берегите себя!
Автор: Сазонов Андрей Владимирович
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru