Законотворческая инициатива Минздрава о введении обязательной отработки для всех, кто получил медицинское образование за счет бюджета, заставила вспомнить рекламный ролик одного коммерческого банка, который крутили по телевидению в 90-х. В нем Александр II, увидев, как слуга подстригает крылья лебедям, многозначительно изрекал: «Кормить надо лучше - они и не улетят».
Целевое обучение – это не беспроцентный кредит
Минздрав РФ подготовил и разместил на портале regulation.gov.ru для общественного обсуждения проект о внесении изменений в Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации». Его предлагается дополнить новой статьей – об особенностях обучения за счет бюджетных средств по программам медицинского и фармацевтического образования и исполнения обязательств по осуществлению трудовой деятельности после него.
В пояснительной записке к проекту Минздрав расписывается в абсолютной неэффективности ранее принятых мер по решению кадровых проблем. Ни целевая квота, объемы которой на «Лечебном деле» и «Педиатрии» в некоторых вузах доходят до 80 %, а по большинству специальностей ординатуры - до 100 %, ни ужесточение условий целевого договора не восполнили потребность системы здравоохранения в специалистах. По данным 2023 года, дефицит врачей составляет 29 000 человек, специалистов среднего звена – 63 000.
Разработчики отмечают и негативную практику, когда абитуриенты, заключая договор на целевое обучение, заведомо планируют не исполнять обязательства по трудоустройству, а вернуть денежные средства, затраченные на их обучение. Штраф фактически стал не санкцией, а беспроцентным образовательным кредитом, рассрочкой.
Не устраивает авторов проекта и статистика трудоустройства медиков, обучавшихся за счет ассигнований федерального, региональных и местных бюджетов: ежегодно 35 % выпускников вузов и 40 % освоивших программы СПО не приходят работать в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.
Минздрав решил перейти к более радикальным мерам.
Учился на бюджете – отработай или уплати штраф
Если законотворческая инициатива Минздрава будет одобрена, то с 1 сентября 2026 года вступят в силу следующие изменения:
1. Тех, кто бесплатно получил медицинское образование (кроме целевиков), обяжут отработать три года в ЛПУ, которые участвуют в реализации программы ОМС. В противном случае им назначат штраф в двукратном размере расходов на обучение, понесенных бюджетом соответствующего уровня. Как рассчитал «Коммерсантъ», подготовка врача обходится в среднем в 203,1 тысячи рублей в год, то есть штраф может составить примерно 2,5 млн рублей. Трудоустроиться необходимо в течение 12 месяцев после выпуска. Исключение будет сделано лишь для принятых на обучение на следующей ступени медицинского образования за счет бюджетных ассигнований.
2. В два раза увеличат размер штрафа для целевиков, которые обучались по программам высшего медицинского или фармацевтического образования и не исполнили обязательства по отработке или расторгли договор в одностороннем порядке.
3. Введут штраф в двукратном размере расходов на обучение и для тех, кто поступил по целевому на программы среднего профессионального медицинского или фармацевтического образования.
4. Перечень существенных условий целевого договора будет дополнен пунктом о возможности обучения по программам ординатуры только в случае зачисления по квоте того же заказчика, с которым был заключен договор об обучении по программам специалитета или бакалавриата.
Обсуждение проекта в СМИ и соцсетях проходит очень бурно. Многие участники дискуссии обращают внимание на то, что предложения Минздрава противоречат Конституции РФ и Трудовому кодексу РФ.
Поправки, поправшие Конституцию?
Пояснительная записка к проекту делает акцент на «принципиальное отличие» предлагаемых изменений от советской модели распределения и от целевого обучения. По мнению авторов, это не принудительное направление выпускника в конкретную медицинскую организацию в определенном регионе. Законопроект подразумевает трудоустройство в соответствии с полученной специальностью в любое ЛПУ на территории страны. Главное, чтобы оно участвовало в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Но ограничение выбора, принуждение и дискриминация, по мнению участников обсуждения инициативы Минздрава, все же в ней присутствуют.
Законопроект идет в разрез с несколькими положениями Конституции РФ.
Во-первых, он диссонирует со статьей 19. Когда из всех образовательных программ выделяют некоторые и устанавливают обязательства по отработке и увеличение штрафов за неисполнение условий целевого договора только для тех, кто завершил обучение по ним, – это не что иное, как дискриминация по профессиональному признаку.
Во-вторых, налицо противоречие статье 37, которая запрещает принудительный труд, то есть выполнение работы под угрозой применения какого-либо наказания (насильственного воздействия). По Конституции каждый волен решать, каким видом трудовой деятельности заниматься и заниматься ли ею вообще. Никто не вправе как-либо ограничивать выбор места работы, устанавливать срок осуществления трудовой деятельности и тем более наказывать за отказ от нее штрафом.
В-третьих, нововведения не стыкуются со статьей 43, гарантирующей каждому право на конкурсной основе бесплатно получить высшее образование. Вот и вице-президент Общества специалистов доказательной медицины Василий Власов считает инициативу Минздрава мертворожденной. «Если она будет принята Госдумой, это будет одна из самых больших катастроф в российском законодательстве за последние 20 лет», - сказал он в интервью Национальной службе новостей. По убеждению Власова, заявления о том, что человек, получивший образование, при определенных условиях должен компенсировать его стоимость государству, неправомерны.
Авторы проекта уверяют, что «наступление негативных социально-экономических, финансовых и иных последствий реализации предлагаемых решений, в том числе для субъектов предпринимательской и иной экономической деятельности, не прогнозируется». Но зависший над молодыми специалистами дамоклов меч обязательного трудоустройства – это потенциальный источник проявления коррупции и злоупотреблений со стороны работодателей.
А как вы оцениваете инициативу Минздрава? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением.