Сейчас по-быстрому объясню в чем суть для тех, кто не в курсе, потом строго напишу для тех, кто в курсе.
С тех пор как я перестала работать онкогинекологом, в наших Палестинах творится вакханалия с тамоксифеном. Тамоксифен — важная часть лечения рака молочной железы у тех, кому он необходим. Это хитрый препарат, который может как активировать, так и замедлять работу эстрогеновых рецепторов. В отношении ткани молочной железы он ведет себя как антиэстроген. Длительное применение тамоксифена уменьшает вероятность рецидива опухоли, снижает риск развития рака молочной железы в оставшейся груди, улучшает пятилетнюю выживаемость и, в целом, позитивно влияет на прогноз.
На эстрогеновые рецепторы в матке Тамоксифен влияет иначе: вызывает активный рост и пролиферацию, или утолщение эндометрия. Это обычное дело, но когда врачи УЗД видят у женщины в постменопаузе толстый и пышный эндометрий, они кричат «аларм!». Потом делают заключение «Гиперплазия эндометрия в постменопаузе», а шибко умные гинекологи, не долго думая, отправляют пациенток на выскабливание.
Дело в том, что Тамоксифен повышает риск развития рака эндометрия примерно в 2,53 раза. Но если препарат назначен ДО наступления менопаузы, риск не повышается и остается среднепопуляционным. Если назначен в постменопаузе, риск повышается в 4 раза. Чем выше доза и продолжительнее прием, тем выше риск [1]. По данным The Lancet прием Тамоксифена 1-2 года, повышает риск развития рака эндометрия в 2 раза. А если принимать препарат 5 лет — увеличивается в 4 раза [2].
Утолщение эндометрия при проведении УЗД видно уже через 4-6 месяцев от начала приема Тамоксифена. У феномена есть имя — тамоксифен-индуцированная субэпителиальная стромальная пролиферация. Выглядеть может страшненько: утолщенное М-эхо с с множественными мелкими кистозными включениями.
Несмотря на повышенный риск рака эндометрия, индуцированное тамоксифеном утолщение эндометрия до 9 мм следует расценивать как ожидаемое и не требующее инвазивной тактики, допустимо наблюдение раз в 3–6 месяцев.
Выскабливание с перепугу — дурацкая тактика. В большинстве случаев никто ничего не найдет и вот почему:
1. Рак эндометрия добрый: долго сидит в эндометрии и не прорастает даже в мышечную стенку матки, не говоря уже о раннем метастазировании.
2. Рак эндометрия симптомный: он не сидит молча, он дает кровотечения. Нет кровотечений — нечего и обсуждать.
3. Выскабливание — самый плохой способ диагностики рака эндометрия. Энергичные движения острой кюреткой способствуют проникновению атипических клеток в мышечный слой матки, утяжеляя ситуацию.
Гистологически гиперплазию эндометрия подтверждают в 2,4% случаев. У остальных будут полипы на фоне атрофии эндометрия или просто атрофия эндометрия. После отмены Тамоксифена все пройдет само, хотя иногда такая УЗ-картина может сохраняться несколько лет.
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.
Источники:
1. Colombo N., Creutzberg C., Amant F. et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer Diagnosis, Treatment and Follow-up.
2. Early Breast Cancer Trialists Coollaborative Group (EBCTCG). Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival an overviev of the randomised trials. Lancet. 2005. – Vol. 365. – P.1687 – 71