Холтер

Холтер — это метод непрерывного амбулаторного наблюдения и регистрации электрической активности сердца. 

Название происходит от имени биофизика и инженера Нормана Дж. Холтера, который в 1961 году создал первый портативный прибор для длительного мониторинга ЭКГ. 

Исследование проводится для получения полной информации о работе сердца при обычном режиме дня пациента, во время физических нагрузок и умственной активности, во время сна. 

Для этого используется специальный аппарат-холтер, который состоит из двух частей:

• портативный регистратор — небольшой лёгкий блок с экраном, который крепится к поясу или носится через плечо в специальном чехле; 
• электроды — клейкие «присоски» с электродами, которые прикрепляются на область грудной клетки. 

При помощи холтера врачи выявляют эпизоды сердечного ритма, которые не фиксируются при стандартном ЭКГ-исследовании, оценивают эффективность назначенной терапии и получают полное представление о функционировании сердца в естественных условиях.

Холтеровское мониторирование — это метод медицинской диагностики, который обеспечивает непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение длительного времени, обычно в течение 24 часов.

Расшифровка данных холтера включает в себя анализ следующих параметров:

• частота сердечных сокращений;
• наличие и характер аритмий;
• продолжительность интервалов QT и PR;
• наличие пауз и блокад;
• суточный ритм работы сердца.

Процесс расшифровки данных требует особых знаний и опыта, поэтому его проводят только квалифицированные специалисты.

Выводы, сделанные на основе холтеровского мониторирования, позволяют врачу составить наиболее точный диагноз и выбрать оптимальную стратегию лечения.

Холтеровское мониторирование ЭКГ — это суточное мониторирование сердечной деятельности.

Оно даёт возможность оценить, как работает сердце в обычных для пациента условиях. Прибор регистрирует активность сердца в течение суток, отмечает реакцию на различную нагрузку — физическую и эмоциональную, а также отслеживает, как работает сердце в покое.

С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ можно обнаружить состояния, которые не всегда видны при обычном обследовании. В частности, диагностировать безболевую ишемию миокарда — когда ткани сердца испытывают дефицит кислорода из-за нарушения кровотока, но пациент при этом не чувствует боли. Или выявить нарушения ритма, которые случаются не всегда, а только при определённых обстоятельствах.

Интерпретацией результатов занимается врач-кардиолог. Он изучает показания прибора и сравнивает их с дневником, который вёл пациент в течение суток. На основании полученных данных кардиолог выставляет диагноз и разрабатывает схему лечения.

Интерпретацию результатов холтеровского мониторирования проводит кардиолог. 

Расшифровку осуществляют на компьютере. Накопитель регистрирующего устройства подключают к компьютеру и считывают записанную информацию. Программа-интерпретатор при помощи детектора аритмии выдаёт заключение о результате анализа, которое можно распечатать. 

Расшифровка включает анализ следующих параметров:

• Частота сердечных сокращений. Нормой считается ритм в пределах 60–90 ударов в минуту в состоянии покоя. Увеличение или снижение ритма может указывать на различные нарушения. 
• Наличие и характер аритмий. Это ненормальные ритмы сердца, которые могут быть слишком медленными, слишком быстрыми или нерегулярными. 
• Продолжительность интервалов QT и PR. 
• Наличие пауз и блокад. 
• Суточный ритм работы сердца. 

Во время интерпретации важно сравнивать результаты, записанные аппаратом, и записи пациента. Это позволяет понять причинно-следственную связь. 

Окончательный диагноз может поставить только квалифицированный медицинский специалист на основе общей клинической картины пациента и результатов дополнительных исследований

Для правильной интерпретации результатов холтеровского мониторирования необходимо вести дневник, в котором нужно записывать все действия и события с указанием точного времени. 

Некоторые пункты, которые следует отражать в дневнике:

• Принимаемые лекарства. Указывается название, дозировка и время приёма. 
• Длительность и качество сна. Нужно указать наличие ночных пробуждений, скорость засыпания, самочувствие утром после пробуждения. 
• Все виды физической активности. Например, ходьбу, выполнение домашних дел. 
• Приёмы пищи. Особенно важно записывать, что и когда употреблялось в пищу или пили, особенно если это содержит кофеин или алкоголь, так как они могут влиять на работу сердца. 
• Любые симптомы и жалобы. Нужно указать обстоятельства их появления и длительность: боли и покалывание в сердце, одышку, сердцебиение, головную боль, головокружение. 

Чем подробнее будут сведения, тем больше ценной информации для постановки диагноза получит лечащий врач.

Некоторые важные моменты при ношении холтера:

• Оберегать прибор от попадания влаги. Душ, ванны и плавание в бассейне запрещены. 
• Носить облегающие тело майки и футболки из хлопчатобумажной ткани. Они будут дополнительно фиксировать электроды. 
• Если электрод отклеился, необходимо сразу же вернуть его на место. 
• Избегать падения аппарата, ударов по нему, перегревания и других негативных воздействий. 
• Запрещено находиться близко к высоковольтным линиям электропередач и трансформаторам, чтобы не нарушить работу прибора. 
• Во время сна желательно не поворачиваться на живот, так как из-за этого могут сместиться электроды или нарушиться запись данных. 
• Спать во время исследования желательно на спине или на боку, во избежание отсоединения датчиков. 

В остальном можно вести привычный образ жизни, за исключением, пожалуй, активных занятий спортом.

Некоторые действия, которых нужно избегать при ношении холтера, чтобы получить хорошие результаты:

• Водные процедуры. Следует избегать погружения в воду или длительного пребывания под душем, поскольку устройство не рассчитано на контакт с водой. 
• Прохождение через рамки металлодетекторов. Они могут вызвать искажение данных. 
• Электростимуляция. Во время ношения холтера не следует проводить электростимуляцию, так как это может повлиять на работу устройства. 
• Сильное статическое электричество. Оно может вызвать помехи в работе холтера. 
• Резкие изменения в активности. Во время ношения холтера нужно избегать резких изменений в активности, которые могут повлиять на работу устройства. 
• Использование мобильных телефонов и других устройств с радиочастотной энергией. Их не следует размещать непосредственно над устройством холтера, так как это может вызвать помехи в работе. 
• Изменение положения электродов. Не стоит снимать или изменять положение электродов без согласия врача или медицинского персонала. 

Также рекомендуется избегать воздействия на прибор высоких или низких температур, например, не посещать сауны и бани, солярий или пляж

= = = = = = = = = = =

Холтер — это метод непрерывного амбулаторного наблюдения и регистрации электрической активности сердца. 

При помощи холтера врачи выявляют эпизоды сердечного ритма, которые не фиксируются при стандартном ЭКГ-исследовании, оценивают эффективность назначенной терапии и получают полное представление о функционировании сердца в естественных условиях. 

Для этого используется специальный аппарат-холтер из двух частей:

• портативный регистратор — небольшой лёгкий блок с экраном, который крепится к поясу или носится через плечо в специальном чехле; 
• электроды — клейкие «присоски» с электродами, которые прикрепляются на область грудной клетки. 

Холтеровское мониторирование проводится двумя способами:

• Полномасштабный — мониторинг на протяжении от 1 до 3 дней. Длительная непрерывная регистрация данных позволяет детально и точно проанализировать работу сердца, установить причины и время возникновения сбоев в его работе. 
• Фрагментарный — предоставляет пациенту возможность включать аппарат только при появлении симптомов. Поэтому исследование проводится на протяжении более длительного времени, чем полномасштабное. 

Во время исследования пациент ведёт дневник. В нём должны быть отражены все действия: бодрствование, приём пищи, эмоциональный стресс, физическая активность (даже небольшая, например, подъём по лестнице), время сна. 

После завершения мониторирования записанные данные выгружаются на компьютер и автоматически анализируются. На этом этапе ПО создаёт отчёт, который включает графические и текстовые описания параметров сердечной активности. Далее врач сопоставляет данные из протокола с записями из дневника наблюдений пациента, чтобы определить, какие действия или состояния могли вызвать изменения в сердечном ритме. 

В ходе расшифровки показателей врач формирует заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента: указывает продолжительность обследования, определяет наличие патологий, нарушений ритма сердца и возможные триггеры.

Щенки

Какие должны быть результаты холтера?

Специалист оценивает динамику сегмента ST, проводимость сердца, ритм.

Нормы показателей.

Частота сердечных сокращений днем 60-100 ударов в минуту

Частота сердечных сокращений ночью 41-81 ударов в минуту

Количество наджелудочковых экстрасистол — до 960 шт. в сутки

Количество желудочковых экстрасистол — 0 (допустимое количество — до 200)

Длительность интервала QT 340-450 мс

Длительность интервала PQ 120-200 мс

Что показывает холтер-мониторинг сердца: результаты исследования.

Оценку результатов врач начинает с частоты сердечных сокращений (норма ЧСС днем — 75–85 в минуту, ночью — 55–65), определяет соотношение между дневным и ночным показателем (циркадный индекс). Изменение циркадного индекса говорит о нарушении регуляции работы сердца.

Бланк для результатов холтеровского мониторирования можно найти на сайте medicom77.ru. Он включает в себя, например, следующие пункты:

1. Личные данные. Фамилия, имя, возраст (год рождения, число полных лет), вес и рост пациента. 
2. Наименование медицинского учреждения, отделение, палата. 
3. Номер истории болезни или амбулаторной карты. 
4. Начало и окончание мониторирования (время и дата). 
5. Кардиорегистратор №. 
6. Дневник самонаблюдения пациента. В нём нужно указывать время (часы, минуты) действий и физического или эмоционального состояния (сон, приём пищи, прогулки, приёмы лекарств, подъёмы по лестнице, эмоциональные или физические напряжения). Также следует записать жалобы (одышка, головокружения, боли в области сердца, перебои в работе сердца). 
7. Принимаемые препараты. Нужно указать название препарата, его дозировку и время приёма. 
8. Личная подпись исследуемого и дата. 

В различных медицинских учреждениях вид бланка может отличаться.

Некоторые нормы показателей в результатах холтеровского мониторирования:

• частота сердечных сокращений днём — 60–100 ударов в минуту; 
• частота сердечных сокращений ночью — 41–81 ударов в минуту; 
• количество наджелудочковых экстрасистол — до 960 штук в сутки; 
• количество желудочковых экстрасистол — 0 (допустимое количество — до 200); 
• длительность интервала QT — 340–450 мс; 
• длительность интервала PQ — 120–200 мс. 

Также нормой считается:

• синусовый ритм; 
• минимальный пульс до 30 в минуту ночью — для детей и людей до 30 лет; 30–40 в минуту — для людей до 40 лет; 
• средняя ЧСС днём 75–85 в минуту, ночью 55–65 в минуту; 
• синусовая аритмия — для пациентов любого возраста; 
• циркадный индекс (ЦИ) 1,22–1,45; 
• паузы менее 2 секунд в любом возрасте; 
• одиночные желудочковые экстрасистолы: до 500 в сутки или же до 30 в час, без парных и групповых; 
• одиночные суправентрикулярные (наджелудочковые) экстрасистолы: до 1000 в сутки; 
• ишемические изменения сегмента ST отсутствуют; 
• длительность интервала PQ не более 0,22 с. 

Если по результатам исследования синусовый ритм в пределах нормы, пауз в работе сердца нет, ST-T без диагностически значимой динамики и нарушений в проводимости не зарегистрировано, то значит работа сердца в пределах нормы.