Внеочередное заседание клуба взаимопомощи тех, кто ухаживает за больными с ментальными проблемами.
Друзья! Нужна срочная помощь!
Приветствую вас, друзья мои! С вами Анфиса.
Сегодняшнее внеочередное заседание клуба - этот крик о помощи.
Вчера ко мне обратилась одна из подписчиц в личном сообщении. Нужна срочная помощь тех, кто определял своих родственников в паллиативное отделение. Её родственница не буйная, ходячая, но в уже в активной фекальной стадии. Пакостит и гадит везде. Дочь очень устала и хочет мать определить уже куда-нибудь.
Прошу совета у тех, кто был в подобной ситуации. Что вы делали и как поступили.
Далее привожу полностью текст её письма.
Дорогие друзья, нужна помощь зала!
Обращаемся к опытным и знающим людям, прошедшим со своими дементными родственниками процедуру получения статуса паллиативного больного.
Итак, вопросы:
В каком состоянии были ваши родственники, которым медики дали статус "паллиативный больной" ?
Какой был алгоритм действий:
к кому обращались в первую очередь, с какими врачами взаимодействовали, какие документы были нужны?
Какие были препятствия, подводные камни, аргументы "против" со стороны медиков?
Долго ли длилась процедура?
Оправданы ли в конечном счёте были приложенные усилия?
Что дало признание дементного паллиативным больным?
Есть нормативный документ на эту тему: "Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи" от 31 мая 2019 года N 345н/372н.
Но там достаточно расплывчато написано про основания.
В частности, что дементный больной должен быть в терминальной стадии. Что значит терминальная стадия для дементного больного? Есть ли официальное медицинское определение этого состояния? Возможно, кто-то из вас знает в каком официальном документе ( с N и датой) дано чёткое определение терминальной стадии для дементного больного.
Непосредственно в Положении есть список оснований (конкретно для дементных больных) :
✔️утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии;
✔️прогрессирующее нарушение глотания;
✔️нарушение функции тазовых органов;
✔️расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию;
✔️высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом;
✔️наличие хронических ран и контрактур.
Про глотание, падения, раны вроде относительно ясно. Но по остальным позициям есть вопросы.
В частности, в Положении написано: "утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии"©
Исходим из того, что специализированная терапия есть по умолчанию.
Что понимается под повседневной деятельностью? Готовка, уборка, стирка? Способность накрыть на стол, помыть посуду? Умение пользоваться телефоном, телевизором, электричеством, газом, бытовой техникой? Или от паллиативного дементного больного это никто не ожидает? А если человек сам себя вообще не может обслужить, полная бытовая беспомощность? Не сообразит сесть за накрытый стол без приглашения, хотя видит, что ему приносят еду. Во время умывания пользуется мылом только после подсказки.
Эти бытовые "мелочи" могут расцениваться как признаки паллиативного состояния?
И что, если все эти изменения присутствуют более 6 месяцев?
Из Положения: " нарушение функции тазовых органов"©
Что это: недержание кала и мочи? Полное или частичное?
А если это недержание происходит не систематически ( например, человек мочится то в урологические трусы, то в горшок, то на пол?)
А если у больного присутствует нежелание использовать санитарный стул по назначению, зато есть стремление использовать в качестве унитаза мягкую мебель, или табуретку, или пол? Но при этом он успевает снять трусы. Или садится на горшок, но в трусах. Это уже недержание или ещё нет? Повод для признания больного паллиативным?
Ещё. В основаниях нет ни слова про состояния, когда человек не знает, где он, кто с ним рядом, путает имена, не помнит, кто из родственников жив, а кто умер, хочет уйти из дома "домой".
Не написано про варианты, когда больной проявляет агрессию или у него есть галлюцинации.
Когда дементный находится в приличной физической форме, совсем не лежачий, но мозги не работают, он не отдаёт себе отчёт, что делает.
Когда человек не помнит, что он делал, говорил меньше 5 минут назад.
Или все подобные состояния относятся к разделу "Нарушения речевой деятельности?"
Или нарушения речевой деятельности - это когда человек вообще не может связано излагать мысли или даже говорить?
Тогда куда отнести состояния дезориентированности во времени и пространстве?
Или они не являются основанием для паллиатива?
И сколько минимум таких позиций должно быть, чтобы больному присвоили статус паллиативного?
( например, невозможность самообслуживания + недержание достаточно? Или нужно, чтобы прямо в постели лежал и все?)
Было бы очень хорошо, если бы на эти вопросы смогли ответить не только продвинутые "ухаживальщики", имеющие опыт в этом вопросе, но и грамотные, знающие медики, которые занимаются сопровождением дементных больных на всех стадиях заболевания.
Спасибо всем, кто откликнется и даст конкретные ответы на вопросы!
Вот такой крик о помощи.
Пока родственники не принимают для себя вариант помещения больной в ПНИ. Также пока не обращались к помощи психиатра. На частный пансионат в семье нет достаточных средств.
Я вместе с моей подписчицей прошу написать, как вы видите ситуацию со стороны и что в такой ситуации делать.
Еще прошу тех, чьи подопечные являются постоянными пациентами психиатра, написать, на какой стадии вы обратились к психиатру и что конкретно в вашем случае посоветовал врач.
Заранее спасибо всем за помощь. Берегите себя. Анфиса.