(Продолжение. Начало здесь)
Так что же в нашем организме не так с коварной, бесконечной и непредсказуемой АДАПТАЦИЕЙ, из-за которой профессор Мелянченко не рекомендует людям с ожирением… худеть? Почему классические рекомендации контролировать калории, правильно питаться, начать борьбу с ненормальным пищевым поведением и пойти в зал вдруг оказались чем-то неправильным, примитивным и даже вредным? А духоподъёмная и коллективная работа с физиологией ожирения во время специальных «марафонов», «потоков», «интенсивов» и научных программ в соцсетях (кстати, под руководством известных в блогосфере экспертов и опытных тренеров!) у него вдруг стала чем-то сродни игры в казино или участием в религиозной секте?
Ну, во-первых, в моих воззрениях не всё так радикально и альтернативно, как может показаться на первый взгляд. К примеру, «худеть» в традиционном понимании (т.е. бороться с весом) нельзя лишь 85% - 90% участникам подобных мероприятий. Остальным же не только можно, но и желательно. Так как это может стать полезным «пусковым элементом» на пути к т.н. «физиологической» стройности, основанной на истинно «безжировом» гомеостазе. (Обоснования будут чуть позже).
Во-вторых, контролировать вес, калории, питание и пищевое поведение (а также уровень физической активности + психоэмоционального состояние организма) НЕОБХОДИМО ОБЯЗАТЕЛЬНО!
Другое дело, что именно контролировать(!), а не «внедрять». Это важно для понимания процессов, происходящих в нейроэндокринной системе в режиме «здесь и сейчас», а также для прогноза куда она (НЭС) в своих приспособительных трансформациях намеревается двигаться дальше. Но никак не в качестве инструмента прямого воздействия на обмен веществ или формирование внутренних поведенческих мотиваций!
В-третьих, психологические приёмы финансовой пирамиды, сетевого маркетинга, агрессивного нейрокоучинга и непременной психозависимости от лидера (зачастую по лекалам религиозной секты) действительно в некоем специфическом и дистанцированном от реальной физиологии воплощении присутствуют практически во всех подобных похудательных мероприятиях. А значит могут повести по «ложному следу», что, судя моему опыту и многочисленным отзывам в соцсетях, довольно распространённое явление.
К сожалению, мы вряд ли сможем грамотно построить стратегию восстановления стройности и оптимизировать обменные процессы, пока не научимся сами ориентироваться в ряде важных вопросов. То есть не почувствуем «кто мы», к какому типу адаптивной трансформации относится наша полнота, на какие мишени логичнее было бы воздействовать, чего избегать и к какому специалисту обратиться. Ведь если Вы ещё не обращались к представителям того или иного направления похудологии (иначе могут быть нюансы), Вас с удовольствием примет любой из них, независимо от того, «ложатся» его методы на этиопатогенез конкретно Вашей проблемы или нет. Так что придётся со всем этим разбираться!
И начнём мы, пожалуй, сразу с «реальной физиологии».
А чтобы немного уравнять «стартовые позиции» тех, кто уже освоил КФС с теми, кто пока лишь знакомится с этой философией стройности по публикациям в Дзен, представлю в форме некой “вовлекающей” ремарки короткую «выжимку» описанных в Пособии обоснований и смыслов.
Ремарка к теме
Если представить организм человека в виде некой сложной биоорганической системы (снова смотрим схему 1 из предыдущей публикации), становится понятным, что накапливать лишний жир эта живая конструкция способна ПО ТРЁМ ОСНОВНЫМ ПРИЧИНАМ:
1) В неё поступает какая-то неправильная еда.
2) У человека «что-то не то» с психикой: а) не может вовремя нормально насытиться; б) нарушено т.н. «пищевое поведение» (любит заедать проблемы и тревожные состояния, наедаться на ночь или есть «за компанию»); в) куда-то пропали необходимые для стройного баланса мотивации к активным движениям и созидательной деятельности (леность, «побудительная» расслабленность, приоритет удовольствий). То есть он (человек) питается ненормально и потребляет явно больше, чем нужно.
3) Любая поступающая еда (причём не только неправильная и в избыточных объёмах, но и «правильная» + «сбалансированная») как-то не так усваивается, перерабатывается или утилизируется уже внутри самого организма.
А теперь на минутку представим, что Вы выпускник медицинского университета и намереваетесь пройти первичную специализацию, связанную с проблемами фигуры и веса, питанием, возможно психокоррекцией или фармакотерапией ожирения, нейрофизиологией либо психосоматикой липотропных процессов и т.п. Посмотрите внимательно на эти три пункта. Какое из направлений Вам бы было проще освоить, а затем комфортнее работать? Выбрали? А подумайте ещё и о ближайших “вовлекающих” эффектах, на которые зачастую только и может рассчитывать врач, курируя «разовых пациентов»*?
* — Речь идёт не о каком-то однократном визите к специалисту, а о проблеме самого врача при выборе специальности и методологии работы с пациентом:
а) брать на курацию на ближайшие месяц (“марафон” либо “интенсив”), квартал или полугодие (программа диетологического центра или психолога) в рамках моноспециальности и симптоматической стратегии с хорошей перспективой ближайших результатов, но высокой вероятностью последующего разочарования и потери клиентуры;
б) брать сразу на год-полтора-два для системной работы с физиологическими настройками (а значит самому в совершенстве владеть широкой палитрой медицинских знаний) с закономерно более высокой общей стоимостью программы и вялыми начальными эффектами на фоне быстрых «результатов» у конкурентов?
Как видите, выбор далеко не простой и для представителей серьёзных клинических дисциплин явно невыгодный.
Хирургия – не лучшая специальность для этого. А уж микрохирургия органов зрения тем более. Я меньше всего думал о проблемах полных людей, когда осваивал эту специальность. А зря!
Кто же знал, что вынужденная декомпрессия глаза окажется ещё и лучшим критерием эффективности (или нет) многих похудательных мероприятий? Не буду дублировать КФС в описании этого феномена, но о главном всё же скажу: именно статистика состояний острой гипотонии во время полостных операций на органе зрения вдруг неожиданно показала, чего реально стóят различные методы предварительного похудения! А также дала возможность понять, что первично худой и «похудевший толстый» — это далеко не одно и то же*!😔
* — Речь идёт о людях, похудевших на дефиците калорий и стрессовой мобилизации липолиза.
Так получилось, что мне буквально с первых лет самостоятельной врачебной практики пришлось прицельно заниматься проблемами «хирургии полных пациентов». Я постоянно находился в контакте с такими больными, много оперировал, экспериментировал на лабораторных животных и стремился оптимизировать их липидный обмен. Но практически не работал с людьми исключительно ради похудения и не зарабатывал «похудологией». А потому был далёк от популярных методов сброса веса + пространных теоретических обоснований на этот счёт + набора наиболее быстрых и убедительных истощающих эффектов, которые обычно в избытке присутствуют в работе истинных похудологов.
В общем существующее во многих сферах науки и практики, и довольно распространённое в последнее время явление «накопленных дефектов исходной базы» меня не коснулось*.
* — Речь идёт об известной проблеме «учитель – ученик», когда молодой специалист уже в период изначального знакомства с профессией получает некий готовый шаблон практических действий и их обоснований в форме «общепризнанного» концептуального решения. И в итоге (в отсутствии необходимых представлений об истории научного поиска, альтернативных мнениях и «нестыковках» в существующем теоретическом обосновании) обречён действовать только по алгоритмам учителя, а что-то продвигать и совершенствовать лишь в рамках первично усвоенной парадигмы¹.
͞ ͞ ͞ ͞ ͞ ͞ ͞ ͞
¹ — Парадигма (от греч. παράδειγμα — пример, модель, образец) — совокупность идей и взглядов, которые определяют то, как именно мы понимаем мир и исследуем его в определённой области знаний.
Сказать по правде, я с самого начала был как-то слабо впечатлён ресурсами двух первых причин. И вместе со своим научным руководителем профессором Ю.Ф. Хатминским практически сразу приступил к исследованию дефектов третьего уровня — т.е. возможных проблем с переработкой, усвоением и выведением эндогенной органики (зона 3). Попробую объяснить, почему.
✅ Питание
«Человек разумный» как и все другие высшие животные питается «готовой» органикой, то есть растительными и животными тканями других организмов. Причём тканями здоровыми и, как правило, уже исходно сбалансированными для потребностей «живого функционирования».
Есть, конечно, масса всяких «новшеств» и явно неполезных включений (см. КФС, ч.2, Глава III, раздел 3.4.3.5 «Липогенный рацион питания»), которые человечество за последние сто лет привнесло в технологии производства пищи. Но ведь многие люди с проблемами веса прекрасно знают о вреде чистого сахара, копчёностей, транс-жиров или фастфуда. И стремятся питаться здоровой и веками проверенной едой, доставшейся нам со времён, когда пандемии ожирения при ± таком же рационе не было и в помине. Но чуда не происходит: эти люди всё равно толстеют!
Я понимаю тех, кто стремится как-то воздействовать на обмен через еду. Ведь систему внешних поступлений намного легче контролировать, чем нечто внутреннее. А всякие «похудательные» эффекты ограничительных диет и манипуляций с составом нутриентов нам известны ещё со времён «царя Гороха»! (Помните, Птоломей Неос Дионис – царь Египта, во время засухи и обезвоживания заливных лугов Нила в конце первого тысячелетия до Н.Э. развёл поля гороха в окрестностях Каира в надежде спасти людей от голода? И к чему подобное «монопитание» в итоге привело? Только память о нерадивом властителе и осталась…).
В этом плане тех, кто выучился на диетолога, нутрицевта, психолога или кого-то ещё, где еда и вес – во многом близнецы-братья, ещё можно понять. Они работают с тем, что имеют. Но я не вижу столь уж неразрешимых проблем с обменом жиров, белков и углеводов, которые можно было бы привнести в исходно здоровый организм через традиционные и нормальные органические продукты! Тут явно должно быть что-то ещё!
Зато я вижу другое: когда больные органы системы пищеварения или выведения (а это уже «зона 3») прекрасно лечатся здоровым питанием и специально предназначенными для этого диетическими продуктами и смесями! (Сам неоднократно приглашал на консультацию к проблемным пациентам специалистов по гастроэнтерологии и диетологии). Тут всё работает и хорошо логически объясняется. Но не наоборот! 🤔
Скажу больше. В похудологии, пожалуй, самыми трудными для диагностики и реабилитации являются именно те пациенты, которые питаются правильно и употребляют здоровую еду! Таких диетами точно не вылечить. Разве что вогнать в дисбаланс, поместив в «гипокалорийную сауну». Поэтому массовое стремление худеть на «дието-ориентированных» марафонах, если уж говорить откровенно, удивляет.
✅ Психика
Психологические проблемы, безусловно есть у многих тучных пациентов. В том числе и способные индуцировать повышенный липогенез. Но так ли много таких первичных дисфункций в реальной популяции толстых? И может ли какое-то необычное для стройных (т.е. не связанное с определённой нездоровой трансформацией личности) пищевое поведение стать поводом к лечению?
Уже не раз писал, но снова скажу: я не знаю людей с какими-либо неустранёнными липогенными дисфункциями в стадии адаптации и компенсации (а это, повторяю, до 90% клиентуры различных центров коррекции веса и похудательных марафонов), С НОРМАЛЬНЫМ ПИЩЕВЫМ ПОВЕДЕНИЕМ И ЗДОРОВЫМИ МОТИВАЦИЯМИ*.
* — Если под нормами поведения и здоровья понимать образ жизни и мотивации стройных.
Имея проблемы в образе жизни, работе метаболического котла или внутренних системах управления они просто не могут относиться к еде и питаться как стройные! Ведь там вся система переработки, усвоения и утилизации уже во многом другая. И в тех же 80% - 90% случаев, но уже не полноты, а реальных психических заболеваний, мы имеем дело не с «расстройствами пищевого поведения», а с обычной адаптацией подкорки и сознания к специфическим потребностям ЛО-АФМ.
Будучи профессором Медицинской Академии, я на своих традиционных семинарах с выпускниками часто задавал один и тот же вопрос: «Как вы думаете, может ли какое-либо “неправильное поведение” быть диагнозом? То есть поводом для самостоятельного лечения»? И уточнял: «Обратите внимание — не одним из диагностических признаков либо критерием развития чего-либо, а именно ДИАГНОЗОМ? То есть самостоятельным заболеванием или синдромом»? И вообще, как это(?) — лечить… поведение???
Вопрос как правило возбуждал бурную дискуссию. Но результирующее коллективное мнение всегда было одинаковым. И оно звучало: НЕТ. Откуда же тогда вокруг нас столько людей с диагнозом РПП? Не сами же они это придумали?
Обращаюсь ко всем, кто имеет «долгосрочный» избыточный вес или уже состоявшееся ожирение (т.е. гомеостаз по типу ЛО-АФМ). Прежде, чем начинать «вести себя правильно» и бороться с перееданиями, обсессиями и компульсиями, задумайтесь: сможете ли вы без знания причин, вынуждающих организм менять потребности в питании, жить долго и счастливо на рационе и "пищевом поведении" физиологически стройного? То есть устранить причину через работу с её последствиями? А заодно подумайте (делюсь уже собственным опытом), куда все эти РПП вдруг пропадают, когда находишь и купируешь истинную причину метаболических сбоев?
Но вернёмся к «реальной физиологии»
(конец ремарки)
НУ И КОГДА ЖЕ ЭТО ВСЁ НА САМОМ ДЕЛЕ НАЧАЛОСЬ?
Итак, человек, который до какого-то возраста или сложной житейской ситуации не знал проблем с весом и надобности в каких-то ограничениях (а возможно с переменным успехом боролся с этим недугом с юных лет), вдруг начал замечать неладное. Конечно же, любой из тех, кто читает эту статью или держит в руках хрестоматию КФС, пожалуй, не хуже меня расскажет, как, скорее всего, его жизнь будет складываться дальше. Но давайте остановимся именно на этом моменте и попытаемся понять, что же произошло с ним именно сейчас, на старте?
Сразу поясню: при внешнем сходстве ситуации уже в момент обнаружения склонности к росту жировых накоплений мы можем выделить сразу несколько различных групп причин и множество не совпадающих по генезису клинических вариантов. Которые, как ни странно, будут развиваться по внешне однотипному сценарию (динамика веса, трансформация пищевого поведения и привычек, кинетика двигательной активности, психологические проблемы и пр.), но требовать совершенно разных подходов в реабилитации и лечении!
Что уж говорить о том, насколько сильно могут разойтись между собой потенциальные пути возврата к стройности (а здесь ошибка в зонах и методах не просто не поможет, – она усилит и прибавит!) в причинах и способах коррекции через пять или десять лет спокойной «жизни» липогенных дисфункций.
Но вернёмся к началу (то есть к появлению первых более-менее «стойких» дополнительных килограммов).
Так что же это может быть? И по какой причине возникнуть? Особенно в ситуациях, когда, казалось бы, «ничего не предвещало»?
Во-первых, предвещало! Причём, достаточно заблаговременно. И было б время об этом поговорить – наверняка я бы смог рассказать заинтересованным читателям (и, надеюсь, когда-нибудь расскажу) много интересного и важного!
Во-вторых, никакой это на самом деле не старт, а скорее финиш. Хотя и промежуточный. И констатирует он ЗАВЕРШЕНИЕ РАБОТЫ «СТЕРЕОТИПА СТРОЙНОГО». Вернее, его полную и окончательную деградацию. Когда физиологические шаблоны уже не защищают естественным и более ранним пресыщением от нечаянных перееданий (а очень скоро начинают даже поощрять к этому*), и не возвращают обмен + состояние жировых запасов к норме в автоматическом режиме.
* — Всегда помним: если организм не испытывает неприятных ощущений переедания, не реагирует несварением, диспепсией, бессонницей, реактивным снижением аппетита и потребности в еде на следующий день или хотя бы к моменту следующей трапезы, но наоборот, начинает активно «поощрять» переедание выбросом соответствующих медиаторов наслаждения (дофамин, серотонин, окситоцин) — Вы таким «неправильным» пищевым поведением всего лишь обеспечиваете НОВЫЙ БАЛАНС! То есть до поры скрытая от Вас эпопея мучительной смерти прежних АФМ и ДС уже закончилась, а адаптация под новые реалии близится к завершению либо УЖЕ СОСТОЯЛАСЬ! Переедание «с вожделением» не может быть истинным и "нефизиологичным"! Отсюда и такие «поведенческие сюрпризы» (кстати, теперь вполне адекватные) наших новых пищевых мотиваций и жировых запасов.
Ну и сразу «по ходу», чтобы не отвлекаться в дальнейшем: даже в таком как будто бы «начальном» для многих состоянии время для кавалерийских наскоков на АФМ и ДС психогенными блокировками "хотелок" и дефицитом калорий (т.н. «правильным питанием», сбалансированным по КБЖУ а не по гомеостазу; диетами типа LCHF, карнивор и пр.) уже, скорее всего, УПУЩЕНО. Возвращать ситуацию к норме теперь придётся по принципу «Пронамó» (КФС, ч.2, с.514) постепенно и поэтапно, не покидая коридор адаптации и не возбуждая РМТ¹, поскольку иначе получим высокую вероятность нарваться на активацию «памяти кризисных состояний» с последующей жёсткой липоориентированной приспособительной тенденцией. И ещё бóльшим усилением ЛО-АФМ. (В народе об этом обычно говорят: «все килограммы вернулись и друзей привели»).
————
¹ — РМТ – (ответная) реакция мобилизационного типа. ЛО-АФМ – липоориентированная физиологическая модель (метаболизма).
Но самое важное для моих пока не очень искушённых в нюансах клинической физиологии читателей я вижу в том, чтобы сообщить ещё одну вполне парадоксальную для многих новость, связанную с появлением т.н. «новых нормальностей». (Да, неприятных и мешающих спокойно смотреть на себя в зеркало. Но всё же закономерных и во многом спасительных!).
Независимо от причин и направлений практически У ВСЕХ пациентов с непроходящей тенденцией к росту жировых накоплений мы видим:
- существенное изменение пищевого поведения;
- «переедание» и повышенную склонность «заедать проблемы»;
- тенденцию к нарастающей гиподинамии и избеганию т.н. «изматывающих» нагрузок умеренной и средней интенсивности;
- резкое увеличение пищевой доминанты в палитре многих прежде сравнительно равнозначных увлечений, привычек и мотиваций;
- неспособность терпеть голод.
А в более запущенной стадии:
- существенное возрастание психоэмоциональной лабильности;
- снижение либидо;
- субклинические формы различных гормональных нарушений.
И в то же время очень редко встречаем ПЕРВИЧНУЮ СКЛОННОСТЬ К ПЕРЕПОТРЕБЛЕНИЮ ПИЩИ (в основном сладко-углеводистую и жирную при добавлении ряда специй и усилителей вкуса) КАК ВЕДУЩУЮ ПРИЧИНУ ОЖИРЕНИЯ*!
* — Если говорить откровенно, в моей практике в такую группу обычно попадают лишь те пациенты, в работе с которыми так и не удалось выявить какую-либо иную более реальную причину. Заявляю так поскольку:
а) простой переход к КБЖУ под строгим контролем и на основе предписанных научных рекомендаций зачастую не избавляет от тяги к перееданию и слабой толерантности к чувству голода (а должен был бы);
б) за десятилетия практики накопилось слишком много примеров, когда у «чистых переедальщиков» с проблемами по пункту «а» вдруг удавалось таки (иногда случайно) обнаружить реальную причину (например, здесь мной описан подобный случай со скрытой аллергией на силикон) после избавления от совсем иного рода зависимости чудесным образом исчезал и весь «букет», способствующий перееданию!
Итак, пришло время что-то сказать про многократно анонсированные рефлексы «общих метаболических потребностей» и «закреплённых предпочтений». А также выйти на классификацию разных типов метаболизма и адаптивных физиологических тенденций у худельцев – традиционных участников различных марафонов, телешоу и диетических программ. Но судя по количеству уже написанного, придётся самое интересное вновь отложить до следующих публикаций.
(продолжение следует)