Показатели артериального давления в положении лежа превосходят показатели в положении сидя при прогнозировании сердечных рисков.
В прошлом году исследование показало, что ваш врач может неправильно измерять ваше артериальное давление. В настоящее время рекомендуется измерять артериальное давление в положении сидя по следующему подробному протоколу: пациенты не должны есть, пить или заниматься физическими упражнениями в течение 30 минут до измерения; у них должен быть пустой мочевой пузырь, и они должны спокойно сидеть в течение пяти минут перед первым измерением; они должны сидеть, не скрещивая ноги и поставив их на пол; их спина должна опираться на спинку стула; и — это важно, но часто упускается из виду — рука, на которой проводится измерение, должна лежать на ровной поверхности на уровне сердца, а не выше или ниже.
Несмотря на то, что условия часто отличаются от тех, что бывают в оживлённом медицинском кабинете, новое исследование опровергает придирки к протоколу и предполагает, что даже если всё сделано идеально, метод является второсортным. Мы вообще не должны сидеть, когда измеряем артериальное давление, — мы должны лежать.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале JAMA Cardiology и проведённому учёными из Гарварда, показатели артериального давления, измеренные в положении лёжа, значительно лучше указывают на риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, сердечной недостаточности и смерти, чем показатели артериального давления, измеренные в положении сидя.
Например, у людей, у которых артериальное давление было высоким в положении лёжа, но не в положении сидя, относительный риск развития ишемической болезни сердца был на 53% выше, чем у людей с нормальным артериальным давлением. У них был на 51% выше риск сердечной недостаточности, на 62% выше риск инсульта, на 78% выше риск развития ишемической болезни сердца со смертельным исходом и на 34% выше риск смертности от всех причин.
У людей, у которых артериальное давление повышалось только в положении сидя (в положении лёжа оно было нормальным), не было статистически значимой разницы в риске развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или инсульта по сравнению с людьми с нормальным артериальным давлением. Единственными статистически значимыми различиями были на 41% более высокий риск развития ишемической болезни сердца со смертельным исходом (по сравнению с 78% у тех, у кого давление повышалось в положении лёжа) и на 11% более высокий риск смертности от всех причин.
(В этом исследовании высокое артериальное давление определялось как систолическое давление (верхнее число) 130 мм рт. ст. или выше или диастолическое давление (нижнее число) 80 мм рт. ст. или выше).
Самыми подверженными риску оказались люди с высоким артериальным давлением как в положении сидя, так и в положении лёжа.
«Эти результаты свидетельствуют о том, что измерение АД в положении лежа может быть полезно для выявления повышенного АД и скрытого риска ССЗ/CVD», — заключают исследователи.
Сильные стороны и гипотезы
На данный момент результаты следует считать предварительными. Такой анализ и выводы следует повторить с другой группой людей, чтобы подтвердить связь. Что касается более важного вопроса о том, является ли использование лекарств для снижения артериального давления в положении лёжа (а не в положении сидя) более эффективным для снижения риска, то, вероятно, потребуются клинические испытания.
Тем не менее, у этого анализа есть несколько заметных преимуществ, которые делают результаты заслуживающими внимания. Масштаб и дизайн исследования надёжны. Исследователи использовали данные исследования «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC), которое проводилось в 1987 году с участием людей среднего возраста, проживающих в одном из четырёх сообществ США (округ Форсайт, Северная Каролина; Джексон, Миссисипи; пригород Миннеаполиса, Миннесота; округ Вашингтон, Мэриленд).
В этом исследовании были использованы данные 11 369 участников ARIC, в основном белых и чернокожих, поэтому результаты считаются применимыми к широкой аудитории. Сотрудники, участвовавшие в исследовании ARIC, прошли тщательную подготовку для проведения исследования. Измерения были строго стандартизированы, у исследователей была обширная информация о здоровье участников и данные за более чем три десятилетия наблюдений.
Полученные результаты также согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что высокое кровяное давление во время ночного сна (когда люди обычно лежат) также тесно связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Обычно во время сна кровяное давление естественным образом снижается, но те, у кого оно остаётся повышенным, подвергаются значительному риску. Хотя в исследовании ARIC не измерялось кровяное давление во время сна, предполагается, что положение лёжа может быть фактором, влияющим на риск повышения ночного кровяного давления.
Что касается того, почему давление в положении лёжа может быть более показательным, чем давление в положении сидя, у исследователей есть только гипотезы. Возможно, показатели в положении лёжа являются более точной оценкой истинного артериального давления в состоянии покоя, которое пытаются определить при измерении давления в положении сидя (отсюда и подробный протокол). Возможно, механизмы организма, вызывающие высокое артериальное давление в положении лёжа, более тесно связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Или, возможно, высокое артериальное давление в положении лёжа просто сильнее влияет на сердце и мозг, чем в вертикальном положени.
Исследователям потребуется больше данных, чтобы прояснить роль показателей артериального давления в положении лёжа в оценке рисков сердечно-сосудистых заболеваний. Но для тех, у кого дома есть тонометры, возможно, будет нелишним сравнить показатели в положении сидя и лёжа.
Авторы отмечают, что в исследовании ARIC показатели в положении лёжа снимались после 20-минутного отдыха в этом положении. Показатели снимались до 5 раз каждые 20–30 секунд в течение двух минут.
Исследователи отмечают, что в будущих исследованиях, посвящённых использованию измерения в положении лёжа во время медицинских осмотров, следует выяснить, будут ли работать более короткие периоды отдыха.
.
Первоисточник: arstechnica.com
Источник перевода: https://newsstreet.ru/blog/science/34756.html
.
Больше интересных статей, которые я не успеваю переводить, но которые можно почитать через онлайн-перевод, можно найти здесь: t.me/murrrzio