Многие пациенты, которые приходят к пластическому хирургу с жалобами на эстетические проблемы в области шеи, связывают их с избыточным отложением подкожного жира. Однако в большинстве случаев это не является единственной причиной потери чёткости контуров шеи и подподбородочной области. Следовательно, для достижения стройной и привлекательной шеи необходимо нечто большее, чем просто удаление подкожного жира.
На языке врачей
Знание некоторых терминов, используемых врачами применительно к эстетике и анатомии шеи позволит лучше понять тему.
Всем известно, что подбородок — это часть нижней челюсти, которая выступает вперёд. Однако в восприятии большинства людей границы этой части лица распространяются шире. Это не верно.
Нижняя граница подбородка отмеряется нижним краем нижней челюсти, а область, которая расположена под подбородком (как бы в проекции дна полости рта), так и называется – подподбородочная область.
Подподбородочную область также называют субментальной. Происхождение термина латинское - submentum. Префикс sub означает расположение "под" чем-либо, mentum – "подбородок". В результате в русскоязычном термине подряд стоят две приставки «под».
«Второй подбородок» формируется именно в этой области.
Шейно-подбородочный угол – угол образуемый в месте перехода линии субментальной области к вертикальной линии шеи.
Шейно-подбородочный угол является главной эстетической единицей, которая определяет стройность и красоту шеи. Формируется этот угол в месте соединения субментальной области и шеи. По нормам эстетики он составляет 90° – 100. Подробнее о шейно-подбородочном угле читайте по этой ссылке.
Подкожная мышца шеи (или платизма, от латинского Platysma) – это парная плоская широкая мышца, которая располагается под кожей шеи и субментальной области. Её передние края лежат симметрично вблизи от центральной линии, и при переходе с шеи на субментальную область волокна мышц выполняют изгиб на 90°.
Анатомия нарушенной эстетики шеи
Расхождение в стороны передних краёв подкожной мышцы шеи и переход мышечных волокон напрямую от гортани к субментальной области приводит к сглаживанию угла.
Часто такая анатомия подкожной мышцы шеи врождённая и сопровождается локальными скоплениями жира над платизмой (подкожный жир) и под платизмой (субплатизмарный жир). Субплатизмарный жир анатомически отделён от подкожного жира и располагается на самом "дне" шейно-подбородочного изгиба.
Платизмопластика
На платизму и субплатизмарный жир значительное воздействие оказывает комплексная платизмопластика (комплексная потому, что включает в себя не только работу с платизмой, но и с субплатизмарным и подкожным жиром).
Операция выполняется под общей анестезией и первостепенно выполняется липосакция субментальной области (подробнее читайте об этой операции по этой ссылке).
После липосакции хирург приступает к выполнению основного этапа.
Платизмопластика и удаление субплатизмарного жира выполняются из небольшого поперечного доступа в подподбородочной области под общей анестезией.
По методике автора шов в конце операции накладывается внутренними рассасывающимися нитями. Это позволяет уменьшить дискомфорт во время перевязок. Снимать швы не придётся.
В первую очередь эта операция подразумевает воздействие на подкожную мышцу шеи и нацелена на то, чтобы мобилизовать и сшить передние края платизмы от проекции шейно-подбородочного угла к подбородку. По сути, создаётся новый каркас из этой мышцы, который, как корсет, будет облегать шею и формировать шейно-подбородочный угол. Поэтому второе название данного вида платизмопластики – корсетная платизмопластика.
Комплексная платизмопластика предполагает частичное удаление подкожного жира методом липосакции, и частичное прямое иссечение субплатизмарного жира.
В ходе липосакции хирург удаляет жир, ориентируясь в основном на свои тактильные ощущения. Это означает, что во время операции он не видит, что происходит под кожей, но может оценить ситуацию на ощупь. Такой подход допустим, если речь идёт о подкожном жире.
Однако субплатизмарный жир удалять можно только под контролем зрения. Он находится рядом с крупными венами, которые легко повредить липосакционной канюлей. Поэтому эту операцию обычно проводят вместе с платизмопластикой.
Такое комплексное воздействие создаёт чёткие контуры шеи, которых у пациента, возможно, не было с детства (ниже листайте галерею).
Платизмопластика выполняемая из субментального доступа также имеет ещё одно название – срединная платизмопластика. Это название было введено, чтобы отличать эту операцию от воздействия на подкожную мышцу шеи с боковой стороны (боковая платизмопластика), которая проводится в рамках подтяжки лица и шеи.
Реабилитация
1. Что чувствует пациент
Для периода реабилитации не характерны болевые ощущения. Однако пациент будет ощущать несколько большую скованность в движениях головой по сравнению с обычной липосакцией.
Также возможны умеренное потягивание и равномерное уплотнение кожи в зоне операции. Это естественные реакции организма в период восстановления мягких тканей шеи. Также возможно временное онемение кожи в зоне липосакции на один-два месяца. В процессе восстановления чувствительности могут возникать ощущения покалывания кожи, это состояние в медицине называют кожными парестезиями.
В первые сутки кожа над зоной вмешательства может приобрести слегка багровый оттенок, который через 5 дней сменяется на желтоватый. По сути, это стадии формирования и схождения всем известных синяков.
На вторые сутки после операции наблюдается увеличение отёка. В течение двух недель отёк в значительной степени сходит.
Как правило, уже через 6–8 недель пациенты восстанавливаются и не испытывают никакого дискомфорта. Полное восстановление тканей происходит через 8-12 месяцев.
2. Правила реабилитации
В результате комплексной платизмопластики происходит уменьшение объёма в субментальной области. Кожа, которая ранее была растянута из-за избыточного объёма, теперь должна сократиться и плотно облегать новый контур шеи, подобно тому, как вакуумная упаковка плотно облегает продукты.
Чтобы кожа хорошо прилегала и не образовывались складки, в течение двух недель после операции рекомендуется носить специальный компрессионный бандаж. Он также помогает сдерживать отёк.
Уже на следующий день разрешается мыть голову. Бандаж при этом можно снимать на 30-60 минут.
Также нужно будет слегка ограничить движения в области шеи, чтобы кожа в подподбородочной области меньше испытывала напряжения. После снятия бандажа ограничения отменяются.
В первые две недели после операции рекомендуется спать на спине, подложив под голову подушку так, чтобы голова была слегка приподнята, при этом шея не сгибалась. Это будет способствовать уменьшению отёка и равномерному его распределению в зоне липосакции.
В течение 3 - 4 недель после операции следует избегать интенсивных физических нагрузок и наклонов вперёд. Это предотвращает усиление отёка.
После того как ограничения будут сняты, можно будет постепенно возобновлять тренировки. Однако в первое время необходимо снизить интенсивность занятий. Например, через три недели можно будет выполнять 40% от того объёма нагрузок, который был до операции. Постепенно, в течение двух-трёх месяцев, вы сможете вернуться к прежнему уровню активности.
Посещать бассейн можно будет, как только дискомфорт в зоне липосакции перестанет ограничивать движения головы вверх. Примерно это происходит через два месяца после операции.
В течение двух месяцев после операции не стоит посещать сауны, бани и принимать горячие ванны, так как это может вызвать отёчность в зоне выполненной липосакции.
Кожа на шее очень тонкая и чувствительная к воздействию ультрафиолета, поэтому после процедуры липосакции следует избегать прямого солнечного света в течение полугода. Если вы живёте в регионе с активным солнцем, обязательно наносите солнцезащитный крем с фактором защиты не менее 30 SPF.
Вместо заключения
Эта статья представляет собой часть более обширного труда, в котором я подробно излагаю и помогаю понять причины нарушения эстетики шеи, а главное – какие способы их решения применимы. Если вам интересна эта тема и вы готовы к вдумчивому и последовательному чтению, то я приглашаю вас ознакомиться с этой работой по ссылке ниже.
