«У меня температура выше 37. Это нормально?»

Состояние, когда ничего не хочется, во всём теле ощущается ломота, а таблетки пить вроде как ещё рано: именно так коротко можно охарактеризовать самочувствие при температуре 37,2 °C. Врач-терапевт рассказывает, опасно ли субфебрильное, то есть незначительное, повышение температуры, в каких случаях это происходит и нужно ли принимать серьёзные меры.

Температура тела 37? А когда и где измеряли?

У взрослого человека нормальной считается температура тела от 35,2 до 36,9 °С. Она может изменяться в течение дня, что связано с циркадными ритмами. Обычно температура чуть ниже в утренние часы и выше в вечернее время.

​Температура 37,0–37,9 °С считается субфебрильной [1], 38 °С и выше — фебрильной. Такая градация применяется при измерении температуры тела в подмышечной впадине.

Для других мест характерны иные показатели: при измерении температуры тела в ротовой полости под языком верхним порогом нормы считается температура 37,2 °С, в прямой кишке — 37,8 °С. Субфебрильная температура для этих областей — 38,3 °С.

Далее в статье будем рассматривать температуру, измеренную в подмышечной впадине.

Ты что, перегрелся? Или как отличить гипертермию от лихорадки

Подъём температуры тела выше 37 °С может происходить по двум причинам:

• при перегревании (гипертермии);
• лихорадке иммунно-инфекционной природы [2, 3].

При гипертермии нарушается баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Такое может наблюдаться после интенсивной физической нагрузки, обильного приёма пищи, пребывания на солнце или в жарком помещении, при ношении слишком тёплой одежды не по сезону [4, 5].

​​Вот почему измерять температуру тела лучше в состоянии покоя, до еды, в помещении с комфортной температурой, в свободной лёгкой одежде.

При лихорадке повышение температуры тела является частью иммунного ответа. Это признак того, что организм борется с инфекцией или в нём происходят аутоиммунные процессы [2, 3].

Повышение температуры тела при лихорадке связано с перестройкой работы центра терморегуляции, расположенного в гипоталамусе. Он реагирует на сигнальные молекулы, образующиеся при повреждении клеток. В зависимости от степени их повреждения меняется уровень температуры тела.

Признаки субфебрилитета: когда на термометре 37 с хвостиком

Обычно повышение температуры до субфебрильных цифр сопровождается такими симптомами, как слабость, недомогание, уменьшение работоспособности, отсутствие или снижение аппетита, повышенная потливость, особенно в вечерние и ночные часы, лёгкая жажда, ощущение разбитости, усталости, боли в мышцах, незначительное учащение частоты сердечных сокращений [6].

​​Перечисленные признаки не являются специфичными. Они могут наблюдаться и при других патологических состояниях. А иногда повышение температуры до 37 и выше протекает без дополнительных симптомов [6–8]. Такое может быть на начальном этапе заболеваний, в так называемый латентный, или скрытый период, когда клинические признаки болезни ещё не успели развиться.

И отдельно про субфебрильную температуру у ребёнка

У детей центр терморегуляции формируется не сразу. Именно поэтому они больше склонны к гипертермии и колебаниям температуры тела, чем взрослые. Часто температура 37 и выше у них держится длительное время после перенесённой простуды и пневмонии [9, 1]. Это так называемый «температурный шлейф», который может тянуться около месяца.

​А ещё температура может повышаться, когда «режутся зубки», развиваются такие детские инфекции, как корь, краснуха, ветрянка и другие. Небольшой субфебрилитет может отмечаться на фоне проведения прививок.

Ещё одна возможная причина, по которой у ребёнка долгое время сохраняется субфебрилитет, — герпес [10]. Вирусы герпеса персистируют в нервных узлах, слизистой оболочке глотки [11]. При ослаблении иммунитета происходит их активизация и рецидив герпетической инфекции.

Держится температура 37: это опасно или нет?

Наиболее часто повышение температуры тела отмечается при простуде, инфекции дыхательных путей и мочеполовой сферы [9, 1].

Установлено, что при острой инфекции чаще наблюдается лихорадка с увеличением температуры до фебрильных цифр, а при хронической — субфебрильное повышение температуры тела. В очаге воспаления образуются пирогенные вещества, способствующие поддержанию субфебрилитета [12].

​Перечень заболеваний, при которых может наблюдаться субфебрилитет, достаточно обширен. И среди них есть весьма грозные:

• болезни крови;
• вирусный гепатит;
• хроническое воспаление почечной паренхимы (пиелонефрит);
• воспаление гайморовых пазух (гайморит);
• воспаление придатков матки (аднексит, оофорит);
• железодефицитная анемия;
• патология органов пищеварения (гастрит, холецистит);
• гиперфункция щитовидной железы;
• туберкулёз;
• ВИЧ-инфекция;
• венерические инфекции (сифилис, гонорея и пр.);
• новообразования;
• аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит и др.);
• патология гипоталамуса.

Также субфебрильное повышение температуры тела может отмечаться при нервном перенапряжении, беременности, климаксе и даже перед менструацией [6–8]. Последнее объясняется тем, что во второй фазе цикла поднимается уровень прогестерона, который действует на гипоталамус, тем самым способствуя повышению температуры тела [6]. При наступлении менструации уровень прогестерона падает, температура тела нормализуется [9].

Как понять, в чём причина незначительного повышения температуры тела?

Однозначно на этот вопрос ответить нельзя. Перечень обследований может существенно отличаться у разных пациентов. Всё зависит от того, какую патологию должен исключить или подтвердить врач.

Прежде всего специалист проводит осмотр пациента, опрос, уточняет жалобы и собирает анамнез. При необходимости назначает дополнительное обследование. Чаще всего при субфебрилитете назначают:

• лабораторные анализы (общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, уровень гормонов в крови, бактериальный посев мокроты, мочи, определение уровня антител в крови, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты, иммунный статус и т. д.);
• УЗИ почек, органов пищеварения, суставов, щитовидной железы, матки с придатками;
• рентгенографию, КТ лёгких, пазух носа, суставов;
• МРТ.

Нужно ли сбивать температуру: не все способы одинаково полезны

Если при фебрилитете однозначно рекомендуется принимать жаропонижающие средства, то при субфебрилитете острой необходимости в этом нет.

Специалисты объясняют это тем, что подъём температуры до 38,5 градусов неопасен для организма: он не приводит к разрушению белка и не вызывает обезвоживания [13]. Помимо этого, субфебрильная температура — признак того, что иммунная система борется с бактериями и вирусами.

​Необходимость в проведении мероприятий, направленных на нормализацию температуры, появляется, если в ответ на её повышение у пациента появляются судороги. В этом случае не стоит ждать, когда подъём температуры достигнет критических цифр, а нужно начать проведение необходимых мероприятий как можно раньше.

К немедикаментозным способам понизить температуру относятся:

• накладывание прохладных компрессов на лоб, область паха, подмышечные области;
• обтирание тела прохладной водой;
• обильное питьё жидкости комнатной температуры.

При неэффективности этих мер или дальнейшем подъёме температуры назначают нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, ибупрофен, диклофенак, нимесулид. Они оказывают симптоматическое жаропонижающее действие.

Когда причиной повышения температуры тела является выявленное заболевание, врач назначает соответствующую терапию, которая поможет её снизить:

• при вирусных инфекциях прописывают противовирусные средства (интерферон, римантадин, умифеновир и пр.);
• туберкулёзе — противотуберкулёзные препараты;
• воспалении лёгких бактериальной природы — антибиотики.

В качестве профилактической меры рекомендуется проводить вакцинацию перед наступлением эпидемии гриппа, ОРВИ и других заболеваний. Для детей специально установлен график вакцинации, когда их прививают от инфекций в плановом порядке.

В заключении ещё раз обращаю ваше внимание, что температура 37,1–37,9 °C не является опасной для организма. Тем не менее если она держится длительное время, не стоит откладывать визит к врачу. Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить причину субфебрилитета или исключить её. И конечно, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Все назначения должен делать только врач.

Источники:

1. Чукаева, И. И. Поликлиническая терапия / И. И. Чукаева, Б. Я. Барт. — М. : КНОРУС, 2017.
2. Таточенко, В. К. Лихорадка / В. К. Таточенко, Учайкин В. Ф. // Педиатрическая фармакология. — 2006.  — № 3 (3).
3. Коровина, Н. А. Лихорадка: Многообразие причин и сложность решения / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Е. М. Овсянникова // Медицинский совет. — 2013. — № 2-3.
4. Оценка термометрии пациента. Организация ухода при лихорадке // Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпниной. — 2017.
5. Баранов, А. А. Лихорадящий ребёнок: Протоколы диагностики и лечения / А. А. Баранов, В. К. Таточенко, М. Д. Бакрадзе. — М. : Педиатр, 2015.
6. Смирнов, А. Н. Дифференциальная диагностика гипертермий при неинфекционной патологии. Ч. 1 / А. Н. Смирнов, Е. П. Погорельская, С. А. Васильев // Архивъ внутренней медицины. — 2013. — № 5.
7. Смирнов, А. Н. Дифференциальная диагностика гипертермий при неинфекционной патологии. Ч. 2 / А. Н. Смирнов, Е. П. Погорельская, С. А. Васильев // Архивъ внутренней медицины. — 2013.
8. Цогоева, Л. М. Лихорадка неясного генеза: В помощь практикующему врачу / Л. М. Цогоева, Ю. П. Снопков, Е. В. Лаврова, Е. А. Павлова // Медицина неотложных состояний. — 2014. — № 5 (60).
9. Беляева, Л. Е. Патофизиологическая характеристика нарушений менструального цикла / Л. Е. Беляева, В. И. Шебеко, С. Н. Занько. — Витебск : ВГМУ, 2004.
10. Пасиешвили, Л. М. Диагностические подходы при синдроме субфебрилитета / Л. М. Пасиешвили // Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. — 2017. — № 1.
11. Лебедева, Т. М. Роль герпесвирусных инфекций при длительных субфебрилитетах у детей / Т. М. Лебедева, Н. Ю. Егорова, Н. В. Каражас, Т. Н. Рыбалкина [и др.] // Детские инфекции. — 2013. — № 12 (4).
12. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых : Клинические рекомендации. — 2023.
13. Дюдюн, А. Д. Общие принципы диагностики и лечения больных герпесвирусной инфекцией (клиническая лекция) / А. Д. Дюдюн // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. — 2016. — № 1 (4).

Автор: Светлана Маляева, медицинский журналист, терапевт, травматолог-ортопед, организатор здравоохранения, окончила Оренбургскую государственную медицинскую академию

Фото: m-gucci, Alexander Medvedev, urtaeva_alla, stefanamer, ljubaphoto, Milos Dimic, andreswd, KatarzynaBialasiewicz / Фотобанк istockphoto

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции