Президент РФ Владимир Путин в декабре 2024 г. обсудил с членами правительства итоги медицинской диспансеризации и получил уверения вице-премьера Голиковой, что работа проведена очень успешно, только за прошедший год около 100 миллионов россиян прошли подробное обследование.
Так что такое диспансеризация и в чём её смысл?
Основная цель диспансеризации – раннее выявление хронических заболеваний: болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразований, сахарного диабета, хронических болезней лёгких. Именно они являются ведущими причинами смерти как всём мире, так и в нашей стране.
Независимо от пола, всем людям в возрасте 18-39 лет диспансеризацию нужно проходить раз в 3 года, а с 40 лет – ежегодно.
Диспансеризация состоит из двух этапов: профилактический медицинский осмотр и дополнительное обследование для уточнения диагноза (если возникает необходимость).
На первом этапе человек проходит анкетирование (опрос): у него выясняют жалобы, наследственную предрасположенность к заболеваниям, перенесённые инфекции, болезни, вредные привычки, у пожилых уточняют, были ли падения, измеряют артериальное давление, рассчитывают индекс массы тела (ИМТ), измеряют окружность талии, определяют уровень холестерина и глюкозы в крови.
Если вам всё это делали, улыбнитесь участковому терапевту – он выполняет все предписания!
Основная часть обследований в рамках первого этапа диспансеризации одинакова для всех пациентов. Это:
1. измерение роста, веса, окружности талии, определение индекса массы тела;
2. измерение артериального давления;
3. определение относительного сердечно-сосудистого риска;
4. определение уровня глюкозы и холестерина в крови;
5. ЭКГ в покое (при первой диспансеризации, далее раз в год с 35 лет);
6. флюорография легких (раз в два года);
7. измерение внутриглазного давления (при первой диспансеризации, далее раз в год с 40 лет);
8. осмотр гинеколога (для женщин).
И мужчинам, и женщинам проводят общий анализ крови с определением СОЭ, лейкоцитов и гемоглобина. Это поможет выявить воспалительные реакции и наличие или отсутствие анемии.
Обязательно в ходе первого этапа диспансеризации проводятся исследования на раннее выявление онкологических заболеваний. С 40 до 64 лет дважды, с 65-75 лет ежегодно проводят анализ кала на скрытую кровь. Этот анализ проводится для исключения диагноза колоректального рака – опаснейшего заболевания при отсутствии лечения.
В возрасте 45 лет однократно проводят эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС или гастроскопию). При помощи этого исследования можно определить наличие рака пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Вне зависимости от возраста и пола осматривают кожные покровы, слизистые губ и ротовой полости, проводят пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов. Это нужно для исключения онкозаболеваний кожи и видимых слизистых.
Женщинам нужно посещать акушера-гинеколога ежегодно, а для раннего выявления рака шейки матки раз в три года сдавать мазок (соскоб) с шейки матки.
Мужчинам в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет нужно пройти исследование на определение простат-специфического антигена в крови для исключения рака предстательной железы.
С нынешнего года вступили в силу новые правила, разрешившие выездные медосмотры, - бригады медиков будут осматривать работников прямо на предприятиях, а студентов - по месту учебы. Для этого руководители организаций должны заключить договор с медицинскими учреждениями и обеспечить подходящие условия для профосмотра.
Вопрос: что можно выявить но месту работы и учёбы? Только то, что увидит врач... это просто поверхностный осмотр, зато 100% осмотрены, можно писать отчёт.
Всё это было бы просто замечательно, если в поликлинике работают все необходимые для диспансеризации врачи, чтобы можно было пройти обследование хотя бы за несколько дней. Но вот беда: в поликлинике, к которой относится моя жена, нет отоларинголога, эндокринолога, уролога, кардиолога...
Поэтому терапевт даёт направление, с которым нужно ехать в другую поликлинику, добывать «явку» и жать приёма – пенсионеры это могут себе позволить, но люди работающие оказываются в ситуации, когда получают эту самую явку не тогда, когда им удобно, а когда есть возможность принять у поликлиники.
Но и это не самая большая беда.
Доктор медицинских наук, профессор, председатель правления Московского городского научного общества терапевтов Павел Андреевич Воробьёв считает, что эффективность диспансеризации никогда не была научно подтверждена. При этом отвлекаются огромные силы медицинских работников.
«Никаких доказательств того, что можно выявить на ранних стадиях опухоли с помощью диспансеризации, нет. Кроме этого, 90% диспансеризации – это приписки. Мало кто проходит».
Профессор пояснил: начальство требует, чтобы население стопроцентно прошло диспансеризацию, значит, в медицинских картах должно быть отражено, что пациент прошёл хотя бы первый этап, где ещё не требуется приложить результаты анализов.
А скажите, что у нас бывает не стопроцентно? Стопроцентно все писали Всероссийскую проверочную работу по математике, точно так же стопроцентно все посещают «Разговоры о главном», стопроцентно все дети на 1 сентября записаны в кружки, секции и в прочие формы занятий дополнительного образования, даже горячее питание нравится совершенно точно всем школьникам младших классов, причём едят все стопроцентно до крошки!
(Приписки нас погубят!)
«У нас есть первый этап диспансеризации – опрос с помощью тест-системы. Вот на этом у многих все и заканчивается. Что на этом этапе можно выявить, а что нельзя, у меня нет ответа», – сказал профессор.
А уж как проходит «полная диспансеризация» в фельдшерско-акушерских пунктах на селе, не будем даже говорить.
Воробьев подчеркнул, что диспансеризация – «чисто российская придумка». Нигде в мире такого формата нет. И, скорее всего, это может говорить лишь о неэффективности, хорошим методом бы точно пользовались.
«Лечение количества больных не приводит к снижению смертности. Это парадокс, но это факт, нужно качество», – заключил профессор.