Эпидемия эндометриоза
Эндометриоз уже называют эпидемией. Его распространенность у женщин 25-45 лет растет катастрофическими темпами, по некоторым оценкам по частоте в встречаемости он вышел на 3 место после воспалительных заболеваний и миомы матки.
Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (внутренний слой матки), начинает разрастаться за её пределами.
В норме ткань эндометрия не должна "приживаться" и расти в других органах и тканях за пределами матки. Но при эндометриозе участки эндометриоидной ткани появляются на яичниках, в маточных трубах, в кишечнике, мочевом пузыре и даже в более отдалённых органах.
Эндометриоз и аденомиоз - есть ли разница?
Это одинаковые процессы, разница лишь в локализации эндометриоидных очагов.
Эндометриозом называют процесс появления очагов за пределами матки, то есть в других органах - маточные трубы, яичники, влагалище, мочевой пузырь итд. А аденомиоз - это врастание эндометриоидных очагов внутрь мышечного слоя матки, где эндометриоидной ткани тоже не должно быть.
Для большей наглядности приведем простой пример, представьте, что вы поклеили обои в одной комнате, а в других комнатах у вас стены просто покрашены. Вы возвращаетесь домой, а часть обоев появились на покрашенных стенах - вот это эндометриоз. При аденомиозе обои врастут вглубь стены, где им тоже не место.
Часто у женщины может сочетаться оба процесса - и эндометриоз, и аденомиоз.
Осложнения эндометриоза
Во время менструального цикла участки эндометриоза вне матки ведут себя так же, как и эндометрий в матке: они кровоточат, что приводит к воспалению, сильной боли во время менструации, образованию спаек и эндометриоидных кист.
Спайки закупоривают маточные трубы, что приводит к бесплодию, либо к повышению риска внематочной беременности, так как оплодотворенная яйцеклетка не может по таким трубам спуститься в матку.
Очаги эндометриоидной ткани на яичниках могут формировать эндометриоидные кисты, их еще называют "шоколадными кистами". Откуда такое название? Как уже было сказано выше, эндометриоидная ткань за пределами матки ведет себя также, как и эндометрий в матке - во время месячных она кровоточит. Кровь накапливается внутри эндометриодных кист и густеет, напоминая темный шоколад.
Такие кисты снижают овариальный резерв яичников, приводя к синдрому раннего истощения яичников (СИЯ), преждевременной менопаузе и соответственно укорочению репродуктивного времени у женщины.
При эндометриозе (аденомиозе) в мышечном слое матки могут образовываться эндометриоидные узлы, которые мешают прикреплению эмбриона, что может стать причиной биохимической беременности, а также приводить к выкидышам и прерыванию беременности на ранних сроках.
Причины эндометриоза
Не смотря на рост заболеваемости эндометриозом, точные причины его развития все еще остаются загадкой для ученых. Ни одна из существующих научных теорий не может полностью объяснить причины, лежащие в основе этого заболевание. Скорее всего, в развитие эндометриоза вовлечен целый комплекс факторов - генетика, иммунная система, сопутствующие эндокринные нарушения.
Что известно о причинах эндометриоза в настоящее время?
- Генетическая предрасположенность. Ученые выявили несколько генов, которые связаны с предрасположенностью к эндометриозу. Эндометриоз чаще встречается у женщин, чьи близкие родственницы (мать, сестра) также страдают этим заболеванием
- Гормональный дисбаланс. Эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием. Существует фермент ароматаза, которая отвечает за синтез эстрогенов, ученые выяснили, что высокая активность этого фермента в клетках эндометрия способствует развитию и прогрессированию эндометриоза
- Иммунные нарушения. У женщин с эндометриозом часто наблюдается снижение иммунного ответа, который в норме должен уничтожать клетки эндометрия, попавшие за пределы матки
- Поздняя беременность. Иногда эндометриоз называют "болезнью карьеристок". Гормональные изменения во время беременности защищают женщину от разрастания эндометриоидный очагов. Кроме того, женщины, которые строят карьеру чаще подвержены стрессу, который может запускать генетическую предрасположенность к этому заболеванию, в том числе хронический стресс негативно влияет на иммунную систему, снижая ее защитную роль в отношении очагов эндометриоза
Есть также несколько теорий развития эндометриоза, которые пытаются объяснить тайну появления эндометриоза у женщин
- Теория ретроградной менструации
Согласно ей, во время менструации частицы эндометрия (внутреннего слоя матки) попадают через маточные трубы в брюшную полость. Там они прикрепляются к тканям различных органов (яичникам, кишечнику, мочевому пузырю) и начинают разрастаться.. Однако, ретроградная менструация происходит у многих женщин, но не у всех развивается эндометриоз. Вероятно, должны быть дополнительные факторы риска, описанные выше - Теория эмбрионального происхождения
Согласно этой теории, клетки эндометрия могут изначально находиться за пределами матки ещё с момента внутриутробного развития. Под влиянием гормонов (особенно в период полового созревания) эти клетки начинают расти и вызывать развитие эндометриоза - Теория метаплазии
Эта теория предполагает, что клетки брюшины (тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы) могут превращаться в клетки, похожие на эндометрий, под влиянием гормонов или других факторов - Теория распространения через кровь и лимфу
Согласно этой теории клетки эндометрия могут распространяться по организму через кровеносные или лимфатические сосуды, что объясняет появление очагов эндометриоза в отдалённых органах, таких как лёгкие или кожа
Симптомы эндометриоза
Зачастую женщины игнорируют самый первый и главный признак эндометриоза - сильные боли во время менструации, считая их индивидуальной особенностью своих месячных.
Это неправильный подход, так как постановка диагноза затягивается во времени и растет риск осложнений, описанных выше.
Длительные менструальные кровотечения или межменструальные кровомазания также являются одним из проявлений эндометриоза.
Диагностика эндометриоза
- Ультразвуковое исследование. УЗИ может использоваться для диагностики эндометриоза. Но начальные проявления эндометриоза при этом исследовании не видны, а к примеру крупные узлы эндометриоза в матке (аденомиоз) или эндометриоидные кисты можно легко увидеть. Также УЗИ может выявить утолщения в других органах, которые прилегают к матке - мочевой пузырь, кишечник, что может свидетельствовать о поражении эндометриозом этих органов
- Лапароскопия. Является наиболее точным методом для диагностики эндометриоза, врач не только может увидеть эти очаги, ни и сразу их удалить. При удалении эндометриоидных кист яичников девушка должна быть предупреждена о том, что ее овариальный резерв снизиться и с репродуктивными планами следует поторопиться
- МРТ. Не смотря на то, что лапароскопия является самым точным методом диагностики, МРТ является тоже высокоинформативным методом, намного более точным, чем УЗИ. При проведении МРТ можно увидеть мелкие очаги эндометриоза, а также более точно оценить структуру "шоколадных кист". Перед проведением лапароскопии желательно провести МРТ исследование
Помощь при эндометриозе
- Гормональные препараты.
В результате их применения блокируется овуляция, снижается выработка эстрогенов в фолликулах яичников, эндометрий перестает расти. Обычно гормоны назначают при сильных болях, чтобы выключить у женщины ее собственный менструальный цикл. Иногда назначают более сильную гормональную терапию, которая по сути вводит женщину в искусственный климакс. Такая тактика не подходит женщинам, которые собираются беременеть или плохо переносят такое гормональное вмешательство. Большинство врачей-гинекологов прибегают к гормональным препаратам толь в тех случаях, если по другому никак не получается справиться с болью при эндометриозе. Сначала врач пробует обойтись без этой "тяжелой артиллерии", чтобы сохранить женщине нормальный овуляторный цикл
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
Их назначают в таблетках или свечах для купирования боли во время менструации
- Омега-3 кислоты и витамин D - Детримарин
Они потенцируют действие друг друга, поддерживая работу иммунной системы, а также снижают факторы воспаления, которые запускаются во время эндометриоза, влияя на концентрацию арахидоновой кислоты (АК) и простагландинов. Снижение уровня АК и простагландинов уменьшает не только воспаление, но и боль. Важно выбирать наиболее чистые омега-3 кислоты, в состав которых входят только ЭПК и ДГК без посторонних примесей. Таким чистым омега-3 комплексом является Детримарин, кроме того он дополнительно обогащён витамином D. При эндометриозе необходимо принимать не менее 2 капсул Детримарина в сутки на постоянной основе
- Магний.
Магний известен как "минерал расслабления". Он помогает уменьшить спазмы и боль при эндометриозе. Суточные дозировки 400 мг, старайтесь выбирать комплексы, которые содержат "магний цитрат"
- D-хиро-инозитол (D-ХИ) - Инокирол
Это один из стереоизомеров инозитола. В отличие от другого широко известного инозитола Мио-инозитола, D-хиро-инозитол способен влиять сразу на несколько ключевых причин развития и прогрессирования эндометриоза, способствуя снижению боли и улучшая состояние эндометрия.
Во-первых, D-ХИ способен модулировать работу фермента ароматазы, активность которой повышена при эндометриозе и вызывает гормональный дисбаланс, о котором шла выше. Высокая активность ароматазы в клетках приводит к избыточному синтезу эстрогенов. А мы помним, что эндометриоз является эстроген зависимым заболеванием. Соответственно нормализация работы ароматазы под влиянием D-ХИ помогает скорректировать дисбаланс эстрогенов в естественном менструальном цикле, не прибегая к гормонам и не нарушая овуляцию. Это более физиологично для женщины, и в том числе не мешает планированию беременности.
Во-вторых, D-ХИ позволяет нормализовать уровень фосфотидилинозита (ФИН), который снижен при эндометриозе. Сниженный уровень ФИН приводит к более быстрому разрастанию очагов эндометриоза.
В-третьих, D-ХИ помогает нормализовать обменные (метаболические) процессы в организме, которые также могут усугублять течение эндометриоза. В проведенных исследованиях на экспериментальных моделях эндометриоза D-ХИ доказал свою эффективность, уменьшая очаги эндометриоза и их прогрессирование, что открывает новые перспективы для более естественной негормональной коррекции и профилактики этого заболевания, в том числе при планировании беременности
Эффективные дозировки D-хиро-инозитола (D-ХИ) у женщин с эндометриозом должны составлять не менее 600 мг в сутки. В настоящее время такая дозировка D-ХИ присутствует только в одном биологически активном комплексе - Инокирол.
Подойдут ли другие инозитоловые комплексы при эндометриозе? Меньшие дозировки D-ХИ часто используются в комбинации с Мио-инозитолом у женщин с СПКЯ, но при эндометриозе дозировки нужны более высокие дозировки D-хиро-инозитола. Эти нюансы нужно знать и учитывать, так как от дозировок различных стереоизомеров инозитолов и их соотношений зависят разные биологические эффекты в организме. Различные инозитоловые комплексы не взаимозаменяемы!
При необходимости Инокирол можно сочетать и с гормональной терапией, а после ее отмены можно продолжать дальнейший прием Инокирола с профилактическими целями, в том числе и при планировании беременности
Инокирол при эндометриозе следует принимать по 1 таблетке в день не менее 6 месяцев для оценки эффективности. При положительной динамике рекомендуется регулярный поддерживающим прием.
- Хирургическое лечение.
При крупных размерах очагов эндометриоза и эндометриоидных кист показано их хирургическое удаление. Тактику и объем хирургического лечения врач будет определять индивидуально, исходя из стадии эндометриоза и ваших репродуктивных планов. После хирургического лечения в любом случае необходимо продолжать профилактику эндометриоза, описанную выше
Планирование беременности с эндометриозом
Часто можно встретить такое короткое определение эндометриоза как "боль и бесплодие".
Действительно, при эндометриозе бывает очень сложно забеременеть, речь об этих причинах бесплодия уже шла выше - спайки в маточных трубах, нарушение структуры эндометрия в матке, снижение качества ооцитов на фоне эндометриоидных кист яичников.
Вероятность наступления естественной беременности будет зависеть от того, насколько сильно выражены эти осложнения и можно ли их еще скорректировать.
Врач-гинеколог или репродуктолог должен оценить стадию эндометриоза для того, чтобы посоветовать вам наилучший способ реализации репродуктивных планов.
При планировании естественной беременности гормональная терапия как правило не применяется, чтобы не терять репродуктивное время. Некоторые врачи назначают гормоны на несколько месяцев, но далеко не все врачи разделяют этот подход.
Если планируется естественная беременность, то обычно рекомендуют использовать негормональные подходы, описанные выше.
Если эндометриоз уже сильно "запущен" и привел к выраженным осложнениям, при которых естественная беременность маловероятна, в этом случае рекомендуют использовать ЭКО. Эффективность ЭКО при эндометриозе может быть низкой и женщине нужно быть готовой, что с первого раза может не получиться забеременеть.
Самое главное при эндометриозе вовремя принять меры по контролю этого заболевания, так вы сможете не только улучшить качество своей ежедневной жизни, но и поддержать свое репродуктивное здоровье.
Не игнорируйте сильные боли при месячных, это может быть первыми признаками эндометриоза.
Желаем всем крепкого здоровья!
Ключевые слова: эндометриоз, причины, диагностика, лечение, инокирол, детримарин, магний, инозитол, омега-3, витамин Д, беременность, осложнения