Вопрос пришёл от Лилии Каримовой из Орска: «У меня было два микроинфаркта, но ни разу ЭКГ это не показало. Обнаружили только при коронарографии. Боли в сердце мучили постоянно. Теперь просто выписали таблетки и всё. Очень боюсь настоящего большого инфаркта».
Не так уж и редко при плановом обследовании медработники сообщают о перенесённом микроинфаркте. Естественно, человек в растерянности. Что теперь делать и не случится ли в ближайшее время настоящий инфаркт?
В качестве эксперта мы пригласили заведующую оренбургским региональным сосудистым центром врача-кардиолога высшей категории Оксану Виноградову.
Неглубокий инфаркт
Давайте для начала выясним, что подразумевается под словом «микроинфаркт». В клинической медицине такого термина нет. По одной простой причине: инфаркт миокарда всегда гибель определённого участка мышцы сердца. Чаще закупорка одной из коронарных артерий. То есть легко и без последствий не проходит. Другое дело, что объём поражения коронарных артерий может быть разным. В зависимости от того, какого диаметра артерия, крупная или мелкая, зависит размер инфаркта миокарда.
Если артерия крупная, то зона некроза большая. Если малая, то инфаркт пациент переносит неглубокий, небольшого объёма. Хочу заметить: любого объёма инфаркт – тревожный звонок. Если один раз случилось, то есть риск повторных событий.
Риск диабетиков и злоупотребляющих алкоголем
Так вот, теперь о том, почему человек может не заметить протекающий инфаркт миокарда. Конечно, чаще всего симптомы инфаркта яркие и их ни с чем не спутаешь. Это сильная боль за грудиной. Но у кого-то инфаркт протекает несколько по-другому.
Люди думают, что это одышка или приступ бронхита, так как инфаркт сопровождается ощущением нехватки воздуха. И, соответственно, не сразу вызывают скорую помощь.
Бывает, что у человека высокий болевой порог. Такое встречается у диабетиков, а также у людей, злоупотребляющих алкоголем. Они могут совсем не заметить симптомы инфаркта. В моей практике встречались пациенты, у которых инфаркт случался и две, и три, и четыре недели. Они обращались за помощью только тогда, когда состояние резко ухудшалось. Соответственно, последствия были более тяжёлые.
Один из пациентов рассказывал, что незадолго до инфаркта не мог добежать до автобуса. Другой чистил снег и почувствовал какие-то нехорошие изменения. Кому-то было сложно подняться на несколько ступенек, хотя раньше он это делал легко. Всё это тревожные звонки, на которые следует обращать внимание.
Объективен только комплекс обследований
И вот теперь подходим к самому интересному. Почему инфаркт не видно на ЭКГ? Дело в том, что одного исследования недостаточно. Наверняка сказать о том, что когда-то был инфаркт миокарда, можно только после комплексной диагностики. Потребуются следующие обследования: анализ крови на уровень высокочувствительного тропонина, УЗИ сердца, ЭКГ, коронарография.
Поэтому совет здесь только один – с обычными болями в сердце (не жгучими, как при ярких симптомах инфаркта миокарда) нужно обращаться в поликлинику к участковому терапевту и дальше к кардиологу, поскольку причина инфаркта кроется в хронических заболеваниях: атеросклерозе и ишемической болезни сердца.
Если боль за грудиной появилась, не важно какой интенсивности, требуется обращение за медицинской помощью. Если не в скорую, то хотя бы в поликлинику. Самая эффективная помощь – в первые минуты и часы от начала инфаркта.
Недостаточно пить лишь таблетки
Подходим к главному – нужно ли лечить? Дело в том, что инфаркт – проявление ишемической болезни сердца и атеросклероза. То есть не сезонный грипп или ОРВИ, а хроническое заболевание. Поэтому важно управлять атеросклерозом, ишемией и рисками повторного события. Не просто принимать статины, а, прежде всего, контролировать уровень липопротеидов низкой плотности. Стремиться к целевому значению – 1,4 миллимоля на литр (у перенёсших инфаркт).
Если цель не достигнута, следует снова обратиться к врачу. Потребуется коррекция дозы препарата либо комбинация лекарств.
Идём дальше – диета. Без неё препараты работать не будут. В основе – ограничение продуктов с животным жиром.
Следующее – целевые цифры артериального давления. Мало просто пить таблетки, нужно достигнуть лично для вас необходимых показателей, на которые указал лечащий врач.
Потом – отказ от курения. Пагубная привычка увеличивает риск всех возможных сердечно-сосудистых событий. Неважно, сколько сигарет в день вы выкуриваете. Никотиновая зависимость – болезнь.
И, наконец, снижение массы тела до нормального значения, а также нормализация уровня сахара и мочевой кислоты с помощью лекарственных препаратов и диеты. Это тоже необходимо.
В заключение я бы сказала вот о чём. После инфаркта (теперь мы уже знаем, что без последствий он не проходит и риск повторного события велик) лечение не заканчивается выпиской из стационара. По сути, это начало пути, и терапия продолжится всю жизнь.
От того, насколько успешно вы контролируете все факторы риска, будет зависеть результат. В первые два часа от начала инфаркта за медицинской помощью у нас в Оренбургской области обращаются не более 30 процентов пациентов. Остальные чего-то ждут.
Два действия, о которых забывают
А теперь алгоритм действий на случай, если вы почувствовали признаки инфаркта.
Первое. Если в течение 20 минут боль в груди не проходит, распространяется в нижнюю челюсть, в руки, вплоть до кончиков пальцев, не надо терпеть и звонить родственникам и знакомым. Нужно быстро вызвать бригаду скорой помощи.
Акцентирую: не слабость и головокружение, а боль в груди. Для диспетчера скорой помощи это сигнал к первоочередному вызову. Ближайшая бригада будет направлена к вам. Тогда вы можете попасть в число счастливчиков, у которых прерванный инфаркт. Это когда человек почувствовал симптомы и сразу вызвал скорую. Ему ввели препарат и устранили тромб, либо направили в рентгенохирургическую операционную.
Второе. Если вы дома один, то заблаговременно откройте входную дверь. Родственников попросите найти ранее снятую кардиограмму, выписки о перенесённых заболеваниях.
Напоследок личный совет: будьте внимательны к себе и не терпите дискомфорт. Особенно в области сердца и за грудиной. Вовремя выявленное заболевание и контроль за ним уберегут вас и от инфаркта на ногах, и от обширного инфаркта.