Центр защиты прав граждан и справедливороссы борются за доступную медицину для пациентов Республиканского онкодиспансера. Уже добились ремонта медоборудования.
Коротко и без рекламы – наш Telegram-канал «Центр справедливости». Присоединяйтесь!
Сломанное медицинское оборудование, нехватка лекарств и некачественная медпомощь. С этими и другими проблемами столкнулись пациенты Республиканского онкологического диспансера во Владикавказе.
Онкобольная Тамара Алиева* – пациентка диспансера. Женщина рассказала, что обследования больных затягиваются на неопределенное время. Одна из причин – неисправное медицинское оборудование. В онкодиспансере вышли из строя сразу несколько аппаратов: КТ и МРТ. Еще одна проблема – невозможность попасть на обследование к врачу, а также на процедуры. Пациенты жалуются, что опытные медики массово увольняются, а приемы ведут ординаторы.
Также, по словам Алиевой, невозможно вовремя получить результаты гистологических исследований. Приходится ждать по несколько месяцев. Так результаты устаревают, и люди вынуждены сдавать анализы повторно. Все это мешает вовремя поставить диагноз и назначить лечение. Хотя в случае онкозаболеваний каждая минута на счету.
Тамара Алиева и другие пациенты онкодиспансера пожаловались на некачественную медпомощь в Центр защиты прав граждан.
Встреча с главврачом Республиканского онкологического диспансера и его замом прошла результативно. Руководство медучреждения сообщило, что о проблемах знают, в том числе про сломанное оборудование. И на прямой вопрос депутата Арсена Фадзаева о причинах ответили просто – «ремонт дорогостоящий, но мы ищем деньги».
И ведь нашли! После вмешательства Центра защиты прав граждан и лидера североосетинских справедливороссов региональный Минздрав выделил деньги. Как сообщили в ведомстве, ремонт тяжелого медицинского оборудования диспансера – двух КТ-аппаратов пройдет за счет средств ОМС в рамках бюджета 2025 года.
Еще порядка 12 млн рублей из средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС направили на ремонт МРТ. Аппарат уже работает в штатном режиме.
Ситуация находится на контроле у Центра защиты прав граждан и депутата Арсена Фадзаева.
*имя и фамилия изменены по просьбе заявителя.
Центры защиты прав граждан – социальный проект политической партии «Справедливая Россия – За правду», созданный по инициативе председателя партии Сергея Миронова. Проект получил поддержку Президента России Владимира Путина в декабре 2014 года.
Центры работают под эгидой Министерства труда и соцзащиты РФ. Сегодня в 83 регионах страны открыты 116 приемных. В том числе в Донецке и Луганске. Узнать адрес ближайшего Центра можно по ссылке.
За 10 лет правовую помощь в Центрах получили более 17 млн человек. Гражданам вернули 74,3 млрд рублей.
Что считается нарушением прав пациента:
- Требование оплатить медуслуги, которые гарантированы бесплатно по полису ОМС.
- Понуждение в период стационарного лечения к покупке лекарств и изделий медицинского назначения, которые входят в перечень жизненно необходимых лекарств и медицинских изделий.
- Несоблюдение сроков предоставления плановой медпомощи, установленных Программой государственных гарантий, при наличии направления от врача.
- Отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации.
- Невозможность попасть на необходимое обследование или консультацию к узкому специалисту по направлению от участкового врача.
- Направление врачом пациента в коммерческие медицинские организации для выполнения платных исследований, предусмотренных Программой госгарантий как бесплатные по полису ОМС.
- Неудовлетворенность качеством оказанной медицинской помощи и врачебные ошибки, которые привели к ухудшению здоровья пациента, вплоть до инвалидности.
Если нет талонов или превышены сроки ожидания врачебного приема
В первую очередь необходимо обратиться к руководству медицинской организации. Это может быть главврач или его заместитель по лечебной части, завотделением или старшая медсестра. Медучреждение обязано направить вас на бесплатный прием или обследование в другую медорганизацию.
Но самый оперативный способ решить проблему – позвонить в страховую компанию, где у вас оформлен полис ОМС. Прямая обязанность страховых представителей – работать с обращениями граждан, застрахованных в системе ОМС. Кроме того, представители страховых медицинских компаний обладают особыми полномочиями – от направления претензии главврачу до экспертизы качества медицинской помощи в целом медучреждении.
При выявленном нарушении медорганизацию могут оштрафовать. Поэтому после вмешательства страхового представителя дефицитный талон обычно сразу же находится.
Если медучреждение действительно столкнулось с поломкой диагностического оборудования, специалиста нет или к нему запись на месяц вперед, страховой представитель поможет пройти обследование или попасть на прием к врачу в другом медучреждении.
Помощь страхового представителя оказывается бесплатно. Прием или обследование в другом медучреждении тоже проводится бесплатно.
Если отказали в приеме по полису из другого региона
Часто россияне, оказавшись в другом регионе (отпуск, командировка, поездка к родственникам), не могут получить неотложную и первичную медпомощь.
Причина отказа в приеме – «полис не нашей страховой компании». Это грубейшее нарушение прав пациента!
В ст. 45 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» указано, что полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории РФ.
Если в приемном покое больницы или в регистратуре поликлиники вам отказали в приеме с «чужим полисом»:
1. Обратитесь с устной жалобой к заведующему отделением, заведующему поликлиникой или к заместителю главного врача по лечебной работе.
Если руководство поликлиники или стационара настаивает, что не может вас принять без «местного полиса ОМС», напишите жалобу и потребуйте письменного отказа с указанием причины.
2. Одновременно с этим позвоните в свою страховую медицинскую компанию.
По полису ОМС пациента обязаны бесплатно принять в любом государственном медучреждении на территории РФ. Экстренные виды помощи обязаны оказать даже в случае, если у пациента вообще нет полиса ОМС.
СОВЕТ: Если вы переехали на постоянное место жительства в другой регион, необходимо прикрепиться к поликлинике по месту жительства. При прикреплении у вас попросят предъявить полис ОМС. При отсутствии представительства страховой компании, от которой у вас был полис по прежнему месту жительства, получите полис в «местной» страховой компании.
Если закрыли медпункт, а до ближайшей больницы десятки километров
В России существует стандарт оснащения территорий медицинскими организациями в зависимости от численности населения. Полный перечень указан в Приказе Минздрава РФ от 27 февраля 2016 года №132н.
- станция скорой медицинской помощи – 1 на 50 000 человек и выше;
- амбулатория – 1 на 2000–10 000 человек;
- поликлиника – 1 на 20 000–50 000 человек;
- детская поликлиника – 1 на 10 000–30 000 детей;
- участковая (сельская) больница – 1 на 5000–20 000 человек;
- городская больница – 1 на 20 000–300 000 человек;
- детская городская больница – 1 на 20 000–200 000 детей;
- районная больница – 1 на 20 000–100 000 человек.
Если в небольшом населенном пункте прекратился врачебный прием, необходимо обратиться в местную администрацию.
Если стандарты доступности медпомощи нарушены, а местная администрация не реагирует на жалобы:
1. Обратитесь в прокуратуру. В рамках прокурорского надзора прокуратура обязана проверить соблюдение прав пациентов при оказании медпомощи в рамках ОМС, а также соблюдение ст. 41 Конституции РФ, гарантирующей право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь.
2. Позвоните в страховую медицинскую компанию, от которой у вас оформлен полис ОМС. Страховщик обязан принять меры к обеспечению доступности и своевременности оказания медпомощи.
Если в поликлинике требуют заплатить за бесплатные медуслуги
При оказании медицинской помощи в стационаре осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах установленного Правительством РФ Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Кроме того, пациента обязаны бесплатно обеспечить расходными материалами и изделиями медицинского назначения, медицинским инструментарием, необходимыми для лечения.
Если вы оказались в ситуации, когда нет возможности удостовериться, что медицинская услуга должна быть оказана бесплатно, а позднее выяснили, что с вас взяли деньги незаконно, существует два способа возмещения расходов:
1. Обратитесь с требованием к руководителю медучреждения. Для этого важно сохранить все чеки и копии договоров об оказании платных медицинских услуг.
2. Обратитесь в свою страховую компанию, предоставив те же документы.
Страховая компания проверит обоснованность расходов. В случае, если деньги взяли за те услуги, что гарантированы бесплатно, деньги вернут, а больницу накажут.
Если вынуждают оплатить транспортировку в другую медорганизацию для консультации или исследования
Взимать с пациента деньги при направлении в другое медучреждение за получением медуслуг незаконно! Если поликлиника или больница не могут сделать необходимый анализ, провести диагностику, любую другую манипуляцию или процедуру – это не ваши проблемы.
На уровне регионов ТФОМСы обязаны определить порядок предоставления транспортных услуг пациенту, находящемуся на лечении, в другое медучреждение.
Если лечащий врач настаивает, чтобы вы за свой счет съездили в соседнюю больницу на рентген, УЗИ, КТ или сдать анализы:
1. обратитесь с жалобой к заведующему отделением, главврачу;
2. одновременно с этим поставьте в известность страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
Страховой представитель проконсультирует вас и на корню пресечет попытку вымогательства.
Если вас просят заплатить за услугу, а вы не знаете, положена вам такая услуга по полису ОМС бесплатно или нет, свяжитесь со своей страховой компанией.
Обязанности страховой компании по защите прав пациента
Основная задача страховой компании – защищать ваши права пациентов. Для этого в каждой страховой медицинской организации есть страховые представители. Это своего рода бесплатные адвокаты пациентов.
В каких случаях срочно жалуемся страховщикам:
- отказали в предоставлении медпомощи при экстренном или неотложном состоянии из-за отсутствия полиса или полиса, полученного в другом регионе;
- предлагают оплатить медицинские услуги, которые положены бесплатно, или направляют за такими услугами в платную клинику;
- врач не пришел на вызов;
- вы стали жертвой врачебной ошибки, но чтобы это доказать, потребуется экспертиза качества оказанной медицинской помощи;
- не выдают направление на диагностические услуги, без которых нет возможности поставить диагноз;
- превышены сроки плановой госпитализации в стационар, а сроки ожидания приема врача-специалиста или направления на исследования превысили 14 рабочих дней;
- во время стационарного лечения вынудили оплатить лекарства и медизделия, а возмещать личные расходы не хотят;
- отказали в проведении диспансеризации и профилактического осмотра.
Чем поможет страховщик:
- попасть на прием к нужному специалисту и получить направление на плановую операцию в стационар без нарушения сроков и в положенных объемах;
- организовать проведение нужных исследований (УЗИ, МРТ, КТ, ЭКО и другие инструментальные и лабораторные исследования) без нарушения сроков и в положенных для постановки диагноза объемах;
- сменить поликлинику или лечащего врача;
- вернуть деньги за навязанные расходы, если врач или медучреждение вынудило пациента заплатить за то, что положено бесплатно по полису ОМС;
- получить на руки медкарту или копии медицинских документов пациента, если медучреждение отказывает в выдаче таких документов;
- провести экспертизу качества медпомощи в случае бездействия медучреждения или возникших в результате лечения негативных последствий для здоровья.
В большинстве крупных страховых медицинских организаций работают круглосуточные многоканальные телефонные линии. Представитель страховой медицинской организации обязан зафиксировать ваше обращение и принять меры по защите нарушенных прав пациента.
В случае неустранения администрацией медорганизации выявленных недостатков представитель страховой компании направляет служебную записку директору страховой медицинской компании. Тот в свою очередь ставит в известность Территориальный ФОМС.
Для решения проблем лучше обратиться в свою страховую. Но! Консультацию можно получить у представителя любой страховой компании.
Порядок рассмотрения обращений граждан страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
- При индивидуальной устной консультации, в том числе по телефону горячей линии, специалист страховой медицинской организации, осуществляющий консультацию, дает ответ при обращении гражданина в процессе беседы.
- При работе с обращениями граждан на официальных сайтах СМО, полученными в электронном виде, ответ дается ответственным специалистом по существу вопроса в течение 30 дней.
- При работе с электронными обращениями в режиме «вопрос – ответ» – в режиме реального времени.
Общий срок рассмотрения письменных обращений граждан – 30 дней со дня регистрации письменного обращения.
В случае проведения соответствующих проверок, экспертизы качества медицинской помощи, дополнительного истребования материалов, необходимых для принятия решений (экспертных заключений), а также принятия других мер сроки рассмотрения могут быть продлены еще на 30 дней.
При этом в течение месяца с момента регистрации обращения заявителю письменно сообщается о продлении срока рассмотрения обращения и о принятых мерах.
Что делать, если страховая компания не реагирует
Если страховая компания не вмешивается в конфликт с медорганизацией или не отреагировала на ваше обращение, жалуйтесь на нее в Территориальный фонд ОМС (ТФОМС).
Для этого следует подготовить письменный запрос, в котором изложить ситуацию и сообщить о бездействии страховой компании по защите ваших прав пациента. На жалобу ТФОМС ответит не позднее 30 календарных дней.
Памятка пациенту: куда жаловаться на недоступную медпомощь и поборы
Предельные сроки ожидания врачебной помощи
Обязанности страховой компании по защите прав пациента
Бесплатная экспертиза качества медпомощи
Автор статьи: Елена Максакова