Боль по наружной поверхности локтевого сустава, усиливающаяся при тыльном сгибании кисти с нагрузкой или без – все это может быть вызвано латеральным эпикондилитом.
Данное состояние впервые описал английский хирург Рунге в конце 19 века, отразив в своей работе название - «рука для тенниса на лужайке». У кого что, а у англичан: файв о клок, корги, Кембербедж и теннис! Жили бы в России, ничего бы не болело, кроме души... Но покончим с лирикой и перейдем к жестким фактам. Болеют, увы, не только англичане, а каждый 4-7 человек на 1000 населения, да и среди этих людей только 10 % теннисистов, а в основном это люди тяжелого ручного труда, которые что-то поднимают, тащут, кладут – пролетариат!
Латеральный эпикондилит - это заболевание связаное с поражением проксимального сухожилия (этезопатия) короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB). Данное состояние вызвано функциональной перегрузкой (повторяющийся большой объем и/или интенсивность), по-другому over use, писал про это вот здесь https://t.me/kolylechit/12.
На фоне чрезмерного использования этой зоны в тканях сухожилия развивается зона хроническое воспаление, которое приводит к истончению и разрушению коллагеновых волокон, замещение функциональной соединительной ткани на сосуды и нервы, формированию фиброза, что в результате приводит к стойкому болевому синдрому, снижению силовых показателей, невозможности работать рукой - ухудшению качеству жизни.
Всё это характерно для теннисистов при верхней подаче и бекхенде, для людей занимающихся в тренажерном зале с большими весами или с большим количеством повторений, для работников, которые часто переносят большие веса, что-то крутят и бьют.
Симптомы заболевания:
Данное состояние будет проявляться болью с внешней стороны локтевого сустава, на первых этапах болезненность беспокоит при физической нагрузке (ношение тяжестей, игра в теннис), с прогрессирование болезненность может начать беспокоить при менее интенсивной нагрузке (открывание двери, удерживание за поручень или подъем кружки ко рту, ношение сумки/пакета) или в покое/во время сна на стороне боли. Боль может быть не только локальной, но и распространятся вниз по предплечью или вверх по плечу (быть тянущей, ноющей), сопровождаться слабостью в руке.
Как правило заболевание носит не острое начало, а постепенное. Провоцирующими факторами могут быть чрезмерная нагрузка, перенесенное инфекционное заболевание, стресс на работе/дома. Начало симптомов (проявление заболевания) не равно начало заболевания поэтому так важно не терять время в лечении и диагностике.
При клиническом обследовании может быть выявлено:
- болезненность при разгибании кисти или локтевого сустава;
- снижение объема движений в локтевом суставе, что может быть следствием боли (организм пытается убрать крайние положения сустава, для снижения боли) или это может быть причиной заболевания (когда на фоне снижения объема движений, возрастает нагрузка на сухожилия);
- болезненность в области латерального надмыщелка (выступающая часть плечевой кости в области локтевого сустава по наружной поверхности).
- положительный провакационный тест с "отрывом кисти" - пациент пытается оторвать (поднять) кисть от стола с сопротивлением в зоне кисти. При положительном тесте будет возникать болезненность в области летерального надмыщелка плеча.
- снижение силы хвата кисти.
Диагностика:
В основе диагностики лежит клинический осмотр и сбор жалоб, которого, как правило хватает для постановки диагноза, однако для более глубокого понимания выраженности процессов в тканях и суставе может потребоваться: УЗИ - на котором мы сможем определить расположение зоны воспаления, степень фиброза ткани, наличие сосудистой реакции
Рентгенография - для оценки изменений в суставе, определение костных разрастаний в зоне наружного надмыщелка плеча - следствие хронического процесса .
Варианты лечения:
Пить Боржом в момент дебюта заболевания уже поздно, здесь требуется ступенчатая терапия: купирование воспаления, запуск регенерации – реструктуризации коллагена , функциональная реабилитация.
Давайте поговорим об этапах поподробнее.
- Функциональный покой и изменение образа жизни: ограничение провоцирующих усиление боли движений, нагрузок - так как будет крайне проблематично, лечиться днем, а вечерком идти на турнички или теннис и вновь усиливать воспаление, кто кого переиграет не понятно.
- Лечебная физкультура: направленная на мобилизацию мягких тканей предплечья и плеча, в поздних этапах развитие силы и выносливости мышц. (комплекс упражнений закреплен в комментариях под постом ссылка воть туть - https://t.me/kolylechit/24)
- Аппаратное лечение: на текущий момент, в лечении хорошо себя зарекомендовала ударно-волновая терапия (УВТ) в сочетании с HIL терапией (High Intensity Laser Therapy/физиотерапия высокоинтенсивным лазером). Главная задача этого лечения расширение кровеносных сосудов в зоне воспаления, для привлечения клеток ответственных за восстановление поврежденных тканей. Как правило на курс лечения назначается 5-7 процедур, которые проводятся одновременно, с интервалом в 5-7 дней между процедурами.
- В остром периоде можно прибегнуть к приему коротким курсом НПВС или воспользоваться олд-скульной блокадой (уколом в точку боли) глюкокортикостиреодами (ГКС) – что не особо рекомендуется, лучше воспользоваться плазмой богатой тромбоцитами (PRP), эффект сопоставим + запуск регенерации.
- Коллаген и хондропротекторы – все это даст строительные кирпичики для восстановления сухожилия.
- Использование ортезом/кинезиотейпов - для разгрузки зоны поврежденного сухожилия.
Лечение может занимать 2-3 месяца, иногда дольше. Как правило благоприятный исход завязан на длительности заболевания - чем короче период от начала симптомов, до обращения к врачу, тем быстрее достигается улучшение, но не всегда, что может потребовать повторного курса аппаратного лечения и других методик. В дальнейшем требуется соблюдение гигиены тренировок и труда, с целью профилактики рецидива.
Резюмируем – болявка (латеральный эпикондилит) связана с хронической перегрузкой сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья на фоне тренировок/работы; болеть может долго, само проходит, но рецидивирует и в долгосрочной перспективе, без лечения приводит к отказу от спорта/работы. Лечение требует системного подхода, поэтому ранее, ну, или хотя бы позднее, но обращение к врачу, позволит начать лечение и справиться с проблемой.
Лучше поздно, чем никогда, но раньше лучше, чем позже. Джейсон Стейтем.
Еще раз продублирую ссылку с упражнениями https://t.me/kolylechit/24 (они в комментариях под постом)
Подписывайтесь на меня на ЯндексДзене.
Буду рад видеть вас в своем ТГ канале - https://t.me/kolylechit
Всех благ и здоровых локтей.