Эндометриоз представляет собой гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, маточных трубах, толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах. Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез, бесплодием.
Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, то есть в возрасте 25–40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и у 2–5% женщин в климактерическом возрасте.
Эндометриоз различают по локализации, степени (глубина и распространение), по степени поражения мышечного слоя матки (миометрия).
В генитальной форме эндометриоза различают:
· перитонеальный эндометриоз: при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб;
· экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы: наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и так далее;
· внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5–6 недели беременности.
Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям менструального цикла и бесплодию.
Отметим основные черты эндометриоза
1. Ученые предполагают, что возможен перенос клеток пораженного эндометрия с током лимфы и крови в другие органы. Также установлено, что эндометрий прорастает в подлежащие ткани, то есть происходит инвазивный рост. Это делает эндометриоз похожим на опухолевый процесс. Но эндометриоз не опухоль.
2. Зависимость от гормонов. Эндометриоз — эстроген-зависимое заболевание. Это плохо, так как при гормональных изменениях (менструальный цикл, беременность) заболевание прогрессирует. Однако при отсутствии стимуляции эстрогенами (менопауза, искусственная медикаментозная блокада) симптомы заболевания исчезают.
Эндометриоидная ткань реагирует, в отличие от здорового эндометрия, в основном на эстрогены. Это связано с изменениями в рецепторном аппарате. Количество рецепторов к эстрогенам (ЭР) и прогестерону (ПР) резко меняется по сравнению с нормальным эндометрием. Концентрация ЭР в девять раз превышает таковую в нормальной ткани.
В нормальном эндометрии активность и количество прогестероновых рецепторов (ПР) подвержена центральной и местной гуморальной регуляции. Нормальная ткань эндометрия становится чувствительной к прогестерону во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла. При эндометриозе выявляется резистентность к прогестерону и влияние эстрогенов усиливается.
Причины эндометриоза
Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации. Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы — так называемая ретроградная менструация. При определенных условиях эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.
· Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как особенности строения маточных труб, иммунодепрессия, наследственность.
· Способствуют развитию эндометриоза оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
Симптомы эндометриоза
1. Тазовая боль. Сопровождает эндометриоз у 16–24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, которое развивается в органах, пораженных эндометриозом.
2. Дисменорея — болезненные менструации. Наблюдается у 40–60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.
3. Боли при дефекации или мочеиспускании.
4. Дискомфорт и боль во время полового акта.
5. Меноррагия — обильные и продолжительные менструации. Наблюдается у 2–16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.
6. Развитие постгеморрагической анемии. Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.
7. Бесплодие. У больных с эндометриозом составляет 25–40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции. При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6–14 месяцев.
Автор: Хвостова Анна (Владивосток).