Широкоформатное разъяснение применения клинических рекомендаций тешит разъясняющих, но у применяющих постулаты КР в клинической практике вопросы не только про «как усвоить» непомерную массу документов, но «как сделать» и «где взять» прописанное в непреложной инструкции, чтобы не стать ведущим участником уголовного дела. А Минздрав не унимается – штампует «одобрено» на клинреках пуще прежнего.
На совещании Комитета по соцполитике Совета Федераций сенаторы убеждали себя и присутствующих, что нет лучше медицинского инструмента, чем клинические рекомендации, они де помогают врачу принять взвешенное клинико-диагностическое решение не без должной персонализации. Минздрав похвалили за активную разъяснительную работу «среди медиков» по облегчению обязательности применения утверждённых ведомством клинреков.
Широкая разъяснительная работа вылилась в предновогодние виртуальные туры с руководителями и отправку официального письма про то, как не отступая отступить от клинреков. Ответ прост – маршрутизация на заседание врачебной комиссии или в другое ЛПУ, опять-таки после КЭК, утвердившего отсутствие возможностей для исполнения предписаний КР. «Все прекрасно понимают, что у нас материальные и технические особенности есть, финансовые особенности, географические. Вопрос: кто за это будет платить? Как это физически будет оплачиваться, непонятно», — вопрошает Бадма Башанкаев.
Все понимают, но не везде можно изменить обстоятельства, оттого в преддверии обязательности клинреков только 11% врачей не усомнились в полной готовности ЛПУ принять на себя ответственность за неукоснительное исполнение документов. Остальные опасались за себя, за коллег, верили, что не заладится вот прям со 100% внедрением написанного, а каждый пятый терзался отсталостью КР от современной медицинской науки. Но не для критики клинреки писались, сугубо для исполнения, что и началось в 00 часов 01 минута 1 января 2025 года.
Начаться-то началось, но на всякий случай правительство отправило Росздравнадзор на аудит по готовности системы здравоохранения к работе. Повторный аудит, первый был чуть более года назад и не сказать, что не успешный – «особых препятствий для внедрения клинических рекомендаций он не выявил». Результаты второго аудита обещали выдать к концу месяца, но в выводе можно не сомневаться – система готова. Как сказал сопредседатель ВСП Юрий Жулёв, отсутствие средств не повод для отказа от регулирования медпомощи клинреками.
Сегодня в рубрикаторе Минздрава размещено 560 КР, к концу года будет все 700, в том числе по ранее не охваченным 160 нозологиям. Минздрав планирует и как будто подготовил для отправки в Госдуму «пакета поправок в № 323-ФЗ», чтобы «беспрепятственно применять готовящийся порядок работы по клиническим рекомендациям», а ещё утвердит приказ о порядке применения. Выступая в Комитете СФ, замминистра Евгений Камкин предупредил врачей, что КР не юридические документы, не подходят для экспертизы качества и контроля медпомощи.
Совсем запутали: если клинреки не документ, с чего бы врачу их неукоснительно исполнять, отвечать правоохранителям и суду за отклонение от фабулы?