Доля Риделя — аномалия формы печени. Представляет собой образование вытянутой формы, которое исходит из края правой, реже - квадратной или (значительно реже) левой доли печени и имеет нормальное морфологическое строение, аналогичное строению паренхимы печени. В толще аномально развитой доли проходит пузырный проток, артерии и вены. В подавляющем большинстве случаев доля Риделя не имеет клинических проявлений и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании или во время операции. Патологические проявления возникают лишь при перекруте доли или компрессии близлежащих органов и анатомических структур, что наблюдается крайне редко.
Впервые это образование было описано в 1881 году немецким хирургом Бергнардом Риделем, как образование в правой подреберной области, представляющее собой видоизмененную правую долю печени.
В большинстве случаев, доля Риделя определяется как выбухание контура правой доли печени, "нависающее" либо над правой почкой, либо над желчным пузырём, в зависимости от того, насколько медиально или латерально она находится.
Рис. 02. Наиболее часто встречающиеся варианты расположения доли Риделя. Изображение из свободного доступа.
Данное образование, как правило, не проявляется клинически, но может иметь значение в плане дифференциальной диагностики с субкапсулярными изоэхогенными очаговыми образованиями печени, такими как аденома или очаговая узловая гиперплазия, значительно выбухающими за контур органа.
Визуализация доли Риделя наиболее оптимальна при продольном сканировании печени с расположением датчика параллельно срединноключичной линии. На этих изображениях можно отчетливо визуализировать передний край печени, как правило (при отсутствии гепатомегалии), не распространяющийся дистальнее нижнего полюса правой почки.
Рис. 03. Ультразвуковое изображение правой доли печени без патологических изменений.
Рис. 04. Положение датчика и схема среза правой доли печени при визуализации доли Риделя. Контур аномальной доли обозначен пунктиром.
Наблюдение 1.
При ультразвуковом исследовании печени наблюдается деформация переднего контура правой доли в виде локального выбухания размерами 40х22х35 мм, с четкими контурами; по эхогенности и структуре полностью аналогична ткани правой доли печени. Выбухающий участок не имеет четкого отграничения от ткани правой доли печени.
Рис. 05. Продольное сканирование правой доли печени. Доля Риделя.
При сканировании прослеживается связь сосудов - ответвление артерий и вен в выбухающем участке от сосудов в правой доле, что подтверждает аномалию развития.
Видео 06. Продольное сканирование правой доли печени. Доля Риделя.
Наблюдение 2.
При ультразвуковом исследовании печени наблюдается деформация переднего контура правой доли в виде локального выбухания размерами 55х22х35 мм, располагающегося кпереди от правой почки, с четкими, ровными, плавно закругляющимися контурами; по эхогенности и структуре полностью аналогична ткани правой доли печени. Выбухающий участок не имеет четкого отграничения от ткани правой доли печени.
Рис. 07. Продольное сканирование правой доли печени. Доля Риделя.
При продольном и поперечном сканировании, так же как и в предыдущем наблюдении,прослеживается связь сосудов - ответвление артерий и вен в выбухающем участке от сосудов в правой доле, что подтверждает аномалию развития.
Видео 08. Продольное и поперечное сканирование правой доли печени. Доля Риделя.
Наблюдение 3.
В этом наблюдении доля Риделя имеет гораздо большую протяженность, "свисая" вниз кпереди от правой почки. Размеры доли достигают 93х30 мм.
Рис. 09. Продольное сканирование правой доли. Доля Риделя.
Отчетливо прослеживается крупный венозный сосуд, переходящий на аномальную долю из правой доли печени
Рис. 10. Продольное сканирование правой доли. Доля Риделя.
Видео 11. Доля Риделя. Продольное и поперечное сканирование.
Во всех трех случаях пациентам была выполнена компьютерная томография, подтвердившая наличие аномалии развития.