Данная статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.
Повышение температуры тела (лихорадка) – одна из наиболее распространённых реакций организма на инфекционные и неинфекционные воздействия. При повышении температуры тела у многих возникают вопросы: почему температура поднимается именно до таких значений, какова роль лихорадки в патогенезе, в каких случаях её следует снижать и когда лучше дать организму возможность самостоятельно справиться с ситуацией.
В настоящем тексте мы рассмотрим патофизиологическую сущность лихорадки, её физиологическую роль и общие принципы ведения пациентов с температурой, опираясь на данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), клинические рекомендации и авторитетную научную литературу.
1. Лихорадка как патофизиологический феномен
Лихорадка (febris) – это активный процесс, связанный с перестройкой установки терморегуляторного центра (set point) в гипоталамусе на более высокий уровень. Она характеризуется повышением температуры тела выше индивидуально нормальных значений (обычно свыше 37,2–37,5 °C при аксиальном измерении).
1.1. Пусковой механизм
Лихорадка инициируется пирогенами (вещества липополисахаридной природы, которые при попадании в кровеносную систему человека вызывают повышение температуры тела, учащение пульса, озноб, одышку, повышенное потоотделение, тошноту, рвоту, головную боль), которые могут быть:
- Экзогенные пирогены – компоненты микроорганизмов (бактериальные токсины, вирусные антигены).
- Эндогенные пирогены – цитокины (интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α и др.), вырабатываемые клетками иммунной системы в ответ на повреждение или инфекцию.
1.2. Роль простагландинов
Ключевым посредником изменения «установки» терморегуляции считается простагландин E2 (PGE2). Он повышает точку терморегуляции в гипоталамусе, запуская процессы, направленные на увеличение теплопродукции (озноб, мышечная дрожь) и снижение теплоотдачи (вазоконстрикция кожных сосудов).
1.3. Классификация по степени
- Субфебрильная температура (до 38 °C);
- Умеренная или фебрильная (38–38,9 °C);
- Высокая или пиретическая (39–41 °C);
- Гиперпиретическая (>41 °C).
Таким образом, лихорадка – это сложный гуморально-рефлекторный процесс, направленный на мобилизацию защитных сил организма.
2. Физиологическая роль лихорадки
Лихорадка, с точки зрения патологической физиологии, выполняет ряд важных защитно-приспособительных функций:
- Торможение роста патогенов. Повышенная температура может замедлять размножение ряда бактерий и вирусов, неблагоприятно влияя на их метаболизм.
- Стимуляция иммунного ответа. Усиливается выработка и активность лейкоцитов, увеличивается скорость продукции антител, активируются механизмы фагоцитоза (защитная функция клеток иммунитета направленное на захватывание и переваривание бактерий, вирусов, спор грибов и пр.)
- Индукция острой фазы воспаления. Лихорадка часто сопряжена с повышением синтеза белков острой фазы (С-реактивный белок и др.), что помогает более эффективно контролировать очаг инфекции или повреждения.
Повышение температуры тела — это защитный эволюционный механизм, помогающий организму эффективно противостоять инфекциям!
С умеренной лихорадкой организм способен самостоятельно справляться, не всегда требуя агрессивного жаропонижающего вмешательства.
3. Когда целесообразно сбивать температуру
Согласно клиническим рекомендациям ВОЗ, национальных медицинских обществ и ряду научных публикаций, умеренная лихорадка (до 38,5–39,0 °C) не всегда требует немедленной медикаментозной коррекции.
Тем не менее существуют ситуации, когда снижение температуры показано при более низких или равных 38,5 °C значениях:
- Хронические заболевания (особенно сердечно-сосудистые, респираторные, неврологические). Повышенная температура увеличивает нагрузку на сердце и сосуды, может провоцировать декомпенсацию.
- Возрастные группы риска: маленькие дети (особенно до 3 месяцев) и пожилые люди, у которых система терморегуляции нестабильна.
- Судорожный синдром или выраженная судорожная готовность (фебрильные судороги у детей).
- Тяжёлое общее состояние: сильные головные, мышечные, суставные боли, выраженная интоксикация, сопутствующая рвота, диарея и т.д.
- Очень высокая температура (≥39–39,5 °C), которая продолжает расти и может привести к неврологическим осложнениям (расстройствам сознания) и высокой нагрузке на сердечно-сосудистую систему.
Во всех сомнительных случаях целесообразна консультация врача для уточнения этиологии лихорадки и подбора оптимальной тактики лечения!
4. Когда лучше дать организму побороться самостоятельно?
- Субфебрильная (до 38 °C) и умеренная лихорадка (до 38,5 °C), при условии удовлетворительного состояния, зачастую помогают организму быстрее справиться с инфекцией.
- Если нет тяжёлых системных реакций, нет значительной слабости или признаков декомпенсации, а пациент может адекватно пить, отдыхать и следовать общим рекомендациям, насильственно «сбивать» такую температуру не всегда оправдано.
- Лихорадка в этих пределах может способствовать более эффективной работе иммунной системы, если не сопровождается угрожающими симптомами.
5. Методы безопасного снижения температуры
Если принято решение о необходимости снизить температуру, обычно рекомендуются следующие меры:
1. Адекватная гидратация. Употребление достаточного количества жидкости помогает компенсировать потери при повышенном потоотделении и ускорить процесс восстановления.
2. Обеспечение теплоотдачи:
- подержать комнатную температуру в пределах 18–22 °C;
- использовать лёгкую одежду;
- проветривать помещение и избегать перегрева.
3. Физические методы охлаждения (актуальны при более высоких температурах): прохладные компрессы на лоб, шею, подмышечные области;
осторожные обтирания прохладной водой (у детей – только по согласованию с педиатром).
4. Жаропонижающие препараты (антипиретики):
Парацетамол (acetaminophen) наиболее часто используется ввиду доступности, эффективности и относительной безопасности.
Важно соблюдать рекомендуемые дозировки, интервалы приёма и учитывать противопоказания!
5. Постельный или полупостельный режим, полноценный отдых и сон.
6. Типичные ошибки при борьбе с лихорадкой
- Чрезмерно частый и бесконтрольный приём жаропонижающих. Это затрудняет клиническую оценку состояния и может приводить к токсическим побочным эффектам (особенно при передозировке).
- Избыточное утепление (укутывание). При повышенной температуре тела организм, напротив, нуждается в адекватной теплоотдаче.
- Резкое физическое охлаждение, включая обтирание спиртсодержащими жидкостями, особенно у детей: может спровоцировать спазм периферических сосудов и непредсказуемые колебания температуры.
- Безосновательное снижение субфебрильных значений. Лишение организма естественной защитной реакции нередко затягивает процесс выздоровления.
7. Заключение
- Повышение температуры тела – это, в большинстве случаев, активная защитная реакция организма на инфекционные или воспалительные агенты. При отсутствии сопутствующих тяжёлых заболеваний, угрозы судорог и резкого ухудшения состояния субфебрильную температуру тела (до 38 °C) зачастую рекомендуется не снижать, позволяя организму реализовать свои иммунные механизмы.
- Однако, если температура вызывает выраженный дискомфорт, нарушает общее состояние, нарастает до высоких (≥39 °C) значений, присутствуют хронические патологии или риск осложнений – целесообразно использовать комплекс мер, включая адекватную гидратацию, физические методы охлаждения и при необходимости жаропонижающие препараты.
В любом случае, важнейшей стратегией при лихорадке является поиск и устранение первопричины: решение о длительности и интенсивности жаропонижающей терапии должно приниматься с учётом клинической картины, анамнеза и лабораторно-инструментальных данных под руководством лечащего врача.
9. Основные источники
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): материалы и руководства по ведению лихорадки и инфекционных заболеваний – who.int.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых и детей – Министерство здравоохранения РФ.
- Литература по патологической физиологии:
- Новицкий В.В. (ред.). Основы патофизиологии.
- Лобзин Ю.В. (ред.). Практическая инфекциология.
- Молчанов Е.Б. (ред.). Клиническая фармакология.
Данная статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.