Особенность данной работы в причине обращения пациентки.
Эстетических жалоб, с которыми обычно обращаются пациенты к ортодонту нет, но функциональные жалобы привели пациентку именно к врачу-ортодонту, который занимается прикусом.
Девушка обратилась к ортодонту О.А. Барановой с жалобами на головные боли, постоянное напряжение челюстно-лицевых мышц, невозможность кусать твердую пищу, трудности при жевании (быстро наступает усталость в челюсти), бруксизм, повышенную чувствительность зубов, боль в области височно-нижнечелюстных суставов (болят мышцы), боль в шее. Часто снятся плохие сны, после которых просыпается со сжатыми зубами.
Ортодонт после осмотра пациентки предположила, что причиной сильного напряжения в мышцах является неправильное положение нижней челюсти, слишком сильно задвинутой назад, а также недоразвитие верхней челюсти. Имеется сужение зубных рядов, скученность центральных нижних зубов.
Опыт О.А. Барановой позволяет найти решение в достаточно сложных ситуациях, одной из которых является данный случай. Решением проблемы может стать увеличение размеров обеих челюстей и выдвижение нижней челюсти вперед, что расширит дыхательные пути, а также устранение неврологической симптоматики при участии невролога. Совместная работа ортодонта со стоматоневрологом поможет лучше разобраться в причине боли и устранить ее.
Комплексная ортодонтическая диагностика
Для уточнения диагноза и составления плана лечения пациентка направлена на комплексную ортодонтическую диагностику (фотометрия, осмотр полости рта, клиническое обследование ВНЧС и положения верхней челюсти, сканирование челюстей, снимки, расчеты по снимкам и моделям челюстей), подробное заполнение ортодонтической карты с занесением всех функциональных жалоб пациента. Диагностика дополнена консультациями у остеопата, челюстно-лицевого хирурга и невролога.
Данная пациентка направлена на МРТ височно-нижнечелюстных суставов для оценки их состояния.
Заключение МРТ ВНЧС
По результатам МРТ ВНЧС отмечено смещение головок мыщелковых отростков дистально и вверх в положении с закрытым ртом, регрессивное ремоделирование головок мыщелковых отростков, полное переднее смещение суставных дисков ВНЧС в положении с закрытым и открытым ртом (без репозиции), остеоартроз ВНЧС слева 1 ст., синовит слева.
Консультация остеопата
При осмотре стоя: Асимметрия положения плечевого пояса – наклон влево. При проведении теста общего прослушивания отмечается левосторонний баланс.
При осмотре лежа: Функционально короткая левая нога. Ограничение подвижности крестца, крестцово-копчикового сустава. Ограничение подвижности КПС с 2-х сторон. Ограничение подвижности висцеры поясничного региона. Напряжение мышц разгибателей шеи с 2-х сторон. Основание черепа слабо подвижно. Ограничение подвижности лобной, скуловых, затылочной костей. Компрессия обоих ВНЧС. Внутрикостное напряжение нижней челюсти. Верхняя челюсть стоит в горизонте. Ограничение подвижности корня языка с 2-х сторон. Натяжение ТМО.
Заключение остеопата: Смешанный тип дисфункций с преобладанием краниальных нарушений. Соматическая дисфункция региона таза, поясницы, шеи, головы.
Рекомендовано:
1. Остеопатическая коррекция 3-4 сеанса, с частотой – раз в неделю. До начала ортодонтического лечения.
2. Остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения.
Консультация челюстно-лицевого хирурга О.Б. Кулакова
Так как планировалось хирургическое выдвижение и увеличение размера обеих челюстей пациентка проконсультировалась у челюстно-лицевого хирурга к.м.н. О.Б. Кулакова в Клиническом медицинском центре ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова.
Возникла необходимость исправить прикус хирургическим путем, при котором требуется участие хирурга всегда планируется двумя врачами совместно – ортодонтом и хирургом. Ортодонт О.А. Баранова давно сотрудничает с О.Б. Кулаковым, совместно они помогли многим пациентам обрести красивые улыбки и восстановить здоровье прикуса.
По результатам осмотра, изучения жалоб пациентки и сбора анамнеза хирург составил свое заключение.
Заключение хирурга: на основании клинико-рентгенологического обследования нет данных за выраженную аномалию зубочелюстной системы. Отмечаются жалобы на бруксизм, нарушение дыхательной функции. При выборе плана лечения, включающего ортогнатическую операцию, стоит понимать необходимость создания саггитальной щели и декомпенсации зубных рядов. Стоит отметить лабильность нервной системы, в связи с чем могут возникать головные боли и вышеуказанные жалобы. Поэтому, рекомендована повторная консультация после этапа ортодонтического лечения, который убедительно позволит определить показания к хирургическому вмешательству.
Консультация стоматоневролога
Пациентка проконсультировалась у стоматоневролога А.А. Корниловой.
Заключение невролога: Эпизодическая? мигрень. ДВНЧС. Бруксизм, миофасциальный болевой синдром.
Девушка прошла лечение ботулотоксином (снятие напряжения мышц), а также лекарственную терапию мигрени. Дополнительно были назначены ЛФК, аутогенная тренировка по Шульцу, ведение дневника мигрени.
Комплексный план ортодонтического лечения
Диагноз ортодонта: оральное положение зуба 11, скученность нижних фронтальных зубов, тортоаномалия (ротация) зубов 36, 35, 45, 46. Сужение и укорочение зубных рядов. Глубокая резцовая окклюзия, дистальная окклюзия (зубо-альвеолярная форма). Скелетный класс I. Дисфункция ВНЧС.
Сначала пациентка посещала остеопата и прошла неврологическое лечение.
Так как лечение у остеопата и невролога дало лишь временное облегчение, а врач-ортодонт была уверена в необходимости увеличения дыхательных путей ортодонтическими методами для устранения симптомов, на которые жаловалась пациентка, то пациентка все же решила пройти ортодонтическое лечение с хирургическим исправлением размеров и положения челюстей.
По результатам диагностики и лечения у смежных специалистов единственным решением данной ситуации (устранением функциональных жалоб) является хирургическое увеличение размеров челюстей и выдвижение челюстей вперед. Это расширит дыхательные пути, что обеспечит лучшее кровообращение головного мозга и снизит частоту и интенсивность головных болей. Выдвинутая нижняя челюсть поможет растянуть жевательные и височные мышцы, убрать их спазм. Правильное положение челюстей снизит нагрузку в шейном отделе, что тоже благоприятно скажется на самочувствии пациентки.
Многие научные работы ведущих ортодонтов, а также личные наблюдения врача-ортодонта О.А. Барановой подсказывали именно хирургический метод решения.
План ортодонтического лечения:
1. Фиксация брекет-системы Damon и установка ортодонтических накладок для разгрузки ВНЧС.
2. Остеопатическая коррекция и при необходимости неврологическая коррекция в процессе лечения брекетами.
3. Оценка состояния ВНЧС после подготовительного этапа.
4. Хирургическая коррекция размеров и положения челюстей (при убедительных показаниях к операции).
5. Коррекция межзубных контактов при помощи брекет-системы и ортоэластиков.
6. Ретенционный период.
ЭТО ФРАГМЕНТ. Прочитать полностью статью об исправление прикуса у взрослых хирургическим путем, можно ЗДЕСЬ