Выделение из соска - это третья по частоте жалоба после болей в груди и уплотнения в груди.
▫️По статистике около 80% женщин сталкиваются хотя бы раз с этим симптомом.
▫️Большинство выделений из соска имеют доброкачественное происхождение.
Выделения из соска можно разделить на три группы:
1️⃣Нормальное выделение молока (лактация):
▫️нормальными секреторными продуктами молочных желёз являются молоко и молозиво;
▫️во время беременности и в послеродовой период молочные железы перестраиваются и начинают вырабатывать молоко;
▫️секреция молока может продолжаться как минимум 6 мес после родов или после прекращения грудного вскармливания.
2️⃣Физиологические выделения из соска (галакторея):
▫️это выделения из соска, не связанные с беременностью или грудным вскармливанием и не подозрительные на патологические изменения в молочных железах;
▫️выделения из соска обычно двусторонние и белые/прозрачные;
▫️однако и односторонние выделения других цветов (жёлтый, зелёный, коричневый) тоже могут быть галактореей;
▫️галакторея может быть связана с гиперпролактинемией (состояние, связанное с увеличением количества пролактина в крови) ;
▫️кровянистых выделений при галакторее не бывает и при подобных выделениях надо искать иную причину.
3️⃣Патологические выделения из соска.
▫️это выделения жидкостей из соска, отличных от молока, связанные с патологическим процессом в молочных железах;
▫️выделения, как правило, односторонние, постоянные и спонтанные;
▫️они могут быть прозрачными, жёлтыми, кровянистыми.
▫️патологические выделения могут быть связаны с доброкачественными заболеваниями или злокачественными.
📚Основные причины патологических выделений из соска:
▫️Папиллома - самая распространённая причина патологических выделений из соска. На неё приходится примерно 50% всех подобных ввделений. Это доброкачественное образование, но с некоторыми особенностями;
▫️Эктазия (расширение) протоков - доброкачественная причина патологических выделений из соска, которая наблюдается примерно в 15-30% случаев;
▫️Рак - на него приходится примерно 5-20% случаев патологических выделений из соска. Наиболее злокачественной опухолью, связанной с выделениями из соска является протоковая карцинома;
▫️Инфекция - гнойные выделения из сосков могут наблюдаться в связи с маститом.
❗️При выделении из соска самое главное - это отличить непатологические выделения от патологических. Т.е. отличить пункты 1️⃣, 2️⃣ от 3️⃣.
Попробуем разобраться как определить патологические выделения из соска.
Анамнез:
▫️уточняем не было ли травмы;
▫️ определяем тип выделений: односторонние, кровянистые, спонтанные - как правило, патологические; а двусторонние и без крови, спровоцированные манипуляциями с молочной железой или соском - как правило, физиологические;
▫️уточняем какие препараты принимает пациентка. Некоторые препараты могут приводить к повышенному пролактину, который в свою очередь может способствовать выделениям из
соска;
▫️отсутствие менструации (аменорея) и другие гинекологические симптомы (приливы, сухость влагалища) тоже могут указывать на высокий пролактин.
Осмотр:
▫️тщательно осматриваем и пальпируем молочные железы;
▫️пальпируем подмышечные и надключичные области на предмет увеличенных лимфоузлов;
▫️пытаемся вызвать выделения из соска и определить количество вовлечённых протоков;
▫️пристально осматриваем сосково-ареолярных комплекс на предмет поражений кожи;
▫️поражения кожи в этой зоне могут быть связаны с экземой, местной инфекцией, укусами насекомых или даже раком Педжета (редкий тип онкологии именно этой зоны).
Инструментальное и лабораторное обследование:
▫️при подозрении на физиологические выделения показано лабораторное обследование;
▫️лабораторное обследование может включать тест на беременность, уровень пролактина, анализ выделений соска на гем (скрытая кровь), и возможно, другие исследования в зависимости от пациента;
▫️при подозрении на патологические выделения показано инструментальное обследование;
▫️инструментальное исследование женщинам от 40 лет включает последовательно маммографию и УЗИ молочных желёз (обязательно 2 исследования) ;
▫️женщины от 30 до 39 лет - сначала маммография и по её результатам, если необходимо УЗИ молочных желёз;
▫️женщины до 30 лет - сначала УЗИ молочных желёз и по её результатам при необходимости - маммография;
▫️также может проводиться дуктография (контрастное исследование протоков молочной железы) и другие методы диагностики в зависимости от конкретного случая;
▫️и если мы нашли образование с помощью визуализации, которое может быть связано с жалобами на выделения из соска, то надо проводить толстоигольную биопсию.
Мы разобрали причины, разобрали диагностику. А как лечить?
Физиологические выделения из соска (галакторея).
▫️Если выявили связь с лекарством, можно рассмотреть с лечащим врачом замену препарата или снижение дозировки;
▫️Если причина выделений гиперпролактенемия, но не связанная с приёмом лекарств, то ищем первичную причину высокого пролактина, как правило, вместе с эндокринологом и воздействуем на неё.
▫️Возможна также транзиторная идиопатическая галакторея, т.е. выделения из соска, которые не связаны с высоким пролактином и пройдут самостоятельно.
В таком случае успокаиваем пациентку, объясняем, что заболевание доброкачественное. И повторная оценка будет проведена через 2-3 мес. Как правило, такое может быть в пременопаузе ( менструальный цикл нарушается, но ещё не прекращается, +-45-50 лет)
Патологические выделения из соска.
▫️После проведения методов визуализации (УЗИ, маммография) и биопсии можно рассмотреть хирургическое лечение.
▫️Таблетки и другая медикаментозная терапия здесь не работают.
А что там у мужчин?
🟣У мужчин выделения из соска связаны с гораздо большей частотой рака молочной железы.
🟣И если предполагаем патологические выделения из соска, то направляем и на УЗИ молочных желёз, и на маммографию.
🔵По остальным пунктам тактика примерно такая же как у женщин.
Если остались вопросы, пишите в комментариях и также жду ваших предложений по новым темам и разборам ⬇️