Лечение бесплодия: важные вопросы от визита в клинику до здоровой беременности. Что такое ПГТ, о роли врача-репродуктолога и насколько важно стремление сотворить невозможное?
По данным Минздрава в России насчитывается от 17 до 24% бесплодных пар, для которых путь к долгожданной здоровой беременности начинается не с выбора детских вещей определенного цвета, а с поиска узких специалистов, которые смогут способствовать рождению собственного малыша. О том, как сейчас проводится лечение репродуктивного здоровья мужчин и женщин мы решили поговорить с Сучковой Валерией Олеговной — заведующей эмбриологической лабораторией клиники репродукции «ГЕНОМ» в Ростове-на-Дону.
С какими проблемами пациенты чаще всего приходят к Вам на прием?
- В первую очередь, это подбор донорского материала, доноров спермы или доноров ооцитов (яйцеклеток). Во время приема мы рассказываем про все этапы лечения и показываем анкеты доноров, в которых указаны их биометрические параметры (рост, вес, группа крови, цвет глаз, цвет волос и тд.), из детские фото и какие анализы они сдавали. Приоритет у тех доноров, у кого есть собственные дети. Если приходит супружеская пара, то донора спермы мы подбираем под биометрические параметры мужчины, а донора ооцитов, соответственно, под параметры женщины.
Следующая причина, это преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ). Самые частные вопросы: в каких случаях его нужно делать, стоит ли это делать и какие могут быть риски. Кроме того, пациенты приходят, чтобы узнать о различных вспомогательных процедурах, которые могут помочь как можно скорее получить долгожданную беременность.
Можно ли помочь паре стать родителями, если они пришли к вам уже в зрелом возрасте?
- Помочь можно всем людям, просто нужно найти индивидуальный подход. Важно узнать, были ли предыдущие попытки ЭКО, как они проводились, делалось ли ПГТ на полученные эмбрионы, были ли они вообще и какие на тот момент были показатели спермограммы. Если же программ ЭКО не было, то изначально мы пробуем работать с материалом пациентов. В этом случае врач-репродуктолог готовит пару, подбирает препараты, проводит пункцию и если получаются эмбрионы, то может рекомендовать пройти процедуру ПГТ.
Замечу, что у женщин более старшего репродуктивного возраста уже редко встречаются генетически здоровые эмбрионы и причина кроется именно в старении яйцеклетки. Тестирование помогает определить наилучшие эмбрионы и не допустить подсадки тех, у которых есть какие-то патологии и аномалии. Если же ПГТ показывает, что материал пациентов не позволяет получить пригодных для переноса эмбрионов, то мы рекомендуем использовать донорский.
А можно ли вообще рассчитать процент успеха в программе ЭКО?
- Рассчитать это никто не сможет, но мы всегда учитываем предыдущие попытки ЭКО и с чем к нам пришел пациент. И уже исходя из всех вводных, которые мы имеем, думаем, какую именно программу и процедуру можно сделать, или, возможно, нам нужен донорский материал. Также смотрим, какое у нас было оплодотворение в предыдущем протоколе, если таковой был, было ли это классическое ЭКО или ИКСИ, и есть ли смысл поменять или заменить что-то.
Отмечу, что в клинике репродукции «ГЕНОМ» есть психолог, который может оказать пациентам необходимую психологическую поддержку, особенно если у них уже были неудачные попытки ЭКО. Специалист сделает всё возможное, чтобы пациент был настроен только на положительный результат.
Валерия Олеговна, а в чем заключается важность процедуры генетического тестирования эмбрионов и как она проводится?
- Преимплантационное генетическое тестирование даёт нам понять, здоровый ли у нас эмбрион по генетике или нет, есть ли у него патологии. Для пациента ПГТ это гарантия того, что мы переносим именно здоровый эмбрион. В первую очередь тестирование показано пациентам более старшего репродуктивного возраста, так как у них очень часто встречаются эмбрионы с патологиями. Кроме того, я рекомендую пройти эту процедуру людям, у которых в роду есть генетические заболевания, либо если они сами являются носителем подобных болезней и есть риск рождения нездорового ребенка.
Когда мы получаем эмбрионы хорошего качества, то далее проводится биопсия и забор клеток у эмбриона (нужно всего 4-5 клеток для анализа). Сам эмбрион замораживается, а клетки отправляются в генетическую лабораторию. Если эмбрион здоров, то мы готовимся к его криопереносу. Если результат анализа приходит с какой-либо патологией или аномалией, то мы рассматриваем другие варианты, вступаем в новый протокол стимуляции (при согласии пациента), затем получаем новые эмбрионы и вновь отправляем их на ПГТ.
Какие именно патологии вы чаще всего выявляете у биоматериала пациентов?
- На базе своего опыта я могу уже с высокой долей вероятности предполагать, какой может быть исход программы ЭКО. В первую очередь смотрим на подвижность, концентрацию и морфологию сперматозоидов. Здесь важно исключить криптозооспермию — когда мы выявляем наличие единичных сперматозоидов или их отсутствие, что делает оплодотворение невозможным. В этом случае есть два варианта: мы используем донорский материал, либо берем сперматозоиды из яичка мужчины. Отмечу, что современные достижения медицины позволяют атравматично обрабатывать и сортировать сперму для оплодотворения. К тому же в рамках ИКСИ мы под большим увеличением смотрим и выбираем самый лучший сперматозоид.
Что касается яйцеклеток, то чаще всего фиксируются грануляции, вакуоли, фрагментации в зоне перивителлинового пространства и аномалии этого пространства. Однако, даже с такими патологиями есть шанс наступления беременности. Бывает, что у яйцеклетки может быть внешний вид не очень красивый, но по генетике она хорошая и именно она даст нам здоровый эмбрион и здоровую беременность.
В лечении бесплодия применяется такая процедура как криоконсервация. Несет ли она какие-то риски для биоматериала?
- Если процедура криоконсервации спермы, витрификации ооцитов или эмбрионов эмбриологом выполнена в соответствии со всеми правилами, то заморозка никак не вредит биологическому материалу. Однако, при 99% размораживаемости эмбрионов существует 1% пациентов, у которых есть сниженная криотолерантность, в этом случае их эмбрионы будут размораживаться плохо и эмбриолог объективно не в силах что-то с этим сделать. В то же время яйцеклетки и сперматозоиды размораживаются в 80% и 95% случаев соответственно.
Какое оборудование вы используете в своей повседневной работе?
- Клиника репродукции «ГЕНОМ» оснащена всем, что требуется для успешного результата программы ЭКО. С биологическим материалом мы работаем с помощью высокотехнологичного ламинарного бокса, качественных центрифуг и уникальной системы спермоанализатора, которая помогает более точно определить подвижность, концентрацию и морфологию сперматозоидов.
В эмбриологической лаборатории также используются ламинарные боксы, микроскопы, инжекторы для проведения ИКСИ от ведущих мировых производителей, которые способны обеспечить комфортную работу эмбриолога и повысить качество работы с клетками. Еще могу отметить использование планшетных инкубаторов для культивирования эмбрионов, благодаря которым также повышается процент выхода бластоцист-эмбрионов хорошего качества и последующее наступление здоровой беременности.
Какие слова поддержки вы могли бы адресовать тем людям, которые столкнулись с проблемой бесплодия?
- Если вы столкнулись с такой проблемой, то могу вас заверить, что я и весь персонал клиники репродукции «ГЕНОМ» готовы оказать вам помощь с полным пониманием нашей ответственности. Мы постараемся вам помочь, даже если у вас за плечами есть неудачные попытки ЭКО в других клиниках или кажется, что уже совсем нет никакой надежды. Мне хочется дать вам возможность поверить в то, что всё возможно, а на невозможное просто нужно немножко больше времени.
Максимальная отдача своей работе и нацеленность на результат — это ключевой элемент помощи нашим пациентам, благодаря чему мы вместе с вами пройдём весь путь лечения и сделаем всё возможное, чтобы получить долгожданную беременность и рождение здорового малыша.
Читайте на WWW.ROSTOV.KP.RU: https://www.rostov.kp.ru/daily/27677/5029124/