✨Пневмония – это воспаление легочной ткани, которое вызвано вирусами, бактериями, грибами и др.
- Нет специфичных симптомов, по которым мы можем однозначно поставить диагноз пневмония
- Чаще всего мы видим у ребенка: кашель и температуру, порой только температуру
Что еще может быть?
- жалобы на боли в животе (когда поражаются нижние доли легких)
- боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе
- затрудненное или учащенное дыхание (дети до года чаще 70 вдохов в минуту, старшие дети чаще 50)
- слабость, вялость как на фоне температуры, так и без температуры (но при вирусных пневмониях, а также бактериальных микоплазменной и хламидийной это обычно не отмечается)
- при аускультации можно услышать влажные хрипы и ослабление дыхания в месте воспаление
‼️Однако тут важно понимать, что вести ребенка «послушаться» особенно в первые дни заболевания не имеет смысла, так как врач может и не «услышать» пневмонию при осмотре. Речь не идет о том, что врач плохо проводит аускультацию, а о том, что даже опытный врач не всегда слышит эти признаки потому что вирусные пневмонии вообще не слышны в большинстве случаев, так как при них обычно нет уплотнения легочной ткани, которое и дает изменение звука при аускультации. Атипичные пневмонии (например, микоплазменные), как правило, сопровождаются просто свистящими хрипами при аускультации, как и обструктивный бронхит.
✨Для постановки данного диагноза очень важна клиническая картина в целом, которая может изменится в течение нескольких часов поэтому если в с утра вы были у врача и он сказал: все ок, а потом ребенку стало хуже, это не с врачом что-то не так/он что-то пропустил (хотя, конечно и такое случается) – это естественное течение заболевания и значит нужно показать ребенка врачу еще раз.
Какое обследование необходимо?
- общий анализ крови
- С-реактивный белок или прокальцитонин
- Рентгенография органов грудной клетки
- редко! КТ
- редко! ПЦР диагностика или антитела на определение возбудителя и его чувствительности к АБ
Чем полечить?
- Вирусные пневмонии мы лечим также как ОРВИ, однако далеко не всегда есть возможность определить вирус или бактерии вызвали воспаление
- Бактериальная пневмония лечится антибактериальными препаратами, которые выбирают в зависимости от типа предполагаемого (или найденного) возбудителя: типичная бактерия (стрептококк/стафилококк) или атипичная (микоплазма/хламидия), возраст пациента, предшествующая антибактериальная терапия, наличие вакцинации
- Срок лечения зависит от выбранного препарата
Когда точно нужна госпитализация?
- ребенок младше 6 месяцев
- выраженная одышка или сатурация ниже 92% (то что измеряют пульсоксиметром на пальце)
- сильная слабость, вялость, обезвоживание, полный отказ от жидкости, нарушение сознания, выраженная бледность или посинение кожи
- наличие других тяжелых заболеваний
- отсутствие эффекта от антибактериальной терапии 48-72 часа (на самом деле не всегда нужна госпитализация в данном случае, однако обратиться к врачу нужно 100% и вероятно сменить антибактериальный препарат)
❗Даже после эффективного лечения кашель и небольшая одышка могут сохраняться после перенесенной пневмонии в течение нескольких месяцев
❗Изменения, которые мы видим на рентгенограмме проходят медленнее, чем клинические симптомы, поэтому если вы видите, что ребенок выздоровел, то нет необходимости делать рентген повторно, а если все-таки очень хочется, то сделайте через2-3 недели.
Профилактика
- Вакцинация от пневмококка (раньше именно пневмонии этой этиологии требовали самой частой госпитализации)
- Вакцинация от гемофильной палочки (она часто вызывает пневмонию тяжелого течения)
- Здоровый сон, полноценное питание и закаливание - лучшая защита от большинства вирусов
