Еще в начале 20 столетия распространенность грудного вскармливания была повсеместной, опыт грудного вскармливания, как элемент репродуктивной культуры, передавался женщинами при социальном взаимодействии естественным образом. К концу 20 – началу 21 веков количество детей, вскармливаемых грудью, существенно уменьшилась, социальные механизмы передачи материнского опыта нарушились в связи чем, начиная с 60х годов, появились общественные инициативы, ставящие своей целью передачу опыта и просвещение женщин в вопросах грудного вскармливания. В настоящее время матери в своем большинстве мотивированы на сохранение грудного вскармливания, что показывает проведенное исследования среди беременных и родивших женщин Санкт-Петербурга. В качестве причин для отказа от естественного вскармливания или введения заменителей грудного молока матери называют объективные причины нехватки молока и малых весовых прибавок младенцев. Значимым источником получения знаний о лактации и вскармливании детей, является передача опыта от более опытных матерей, что делает актуальной помогающую деятельность консультантов по грудному вскармливанию.
#Грудное_вскармливание, #естественное_вскармливание, #консультант_по_грудному_вскармливанию, общественные инициативы в области грудного вскармливания, симбиотическая #диада_«мать_ и_ дитя», #группа_поддержки_грудного_ вскармливания.
Грудное вскармливание, несет важнейшее значение для роста и развития младенцев, компоненты материнского молока имеют максимальную биологическую доступность для усвоения детским организмом, а регулярное эмоциональное, тактильное, голосовое взаимодействие в симбиотической диаде «мать-дитя» является первым опытом регулярной социальной коммуникации в жизни младенца, запуская психические новообразования, такие, как «комплекс оживления», развивая малыша самым природосообразным образом.
По данным выдающегося русского педиатра Г.Н. Сперанского, в 1926 году 98% московских младенцев находилось на естественном вскармливании. [12, с. 73] По статистике, приведенной в американских источниках, к 1950 году около 60% женщин вскормили грудью своих первенцев, в 1960 году эта цифра составляла примерно 37%, еще через 10 лет – распространенность грудного вскармливания составила 27%. В тех же США, в 1971-1973 годах только 7% новорожденных получали материнское молоко до трех и более месяцев. [8, с. 11]
Современная российская статистика фиксирует некоторый рост числа младенцев от 6 месяцев до 1 года, получающих грудное молоко. [3, 6] Так, по данным Росстата в 1999 году доля таких детей в общем количестве составляла 27,6% в целом по Российской Федерации, к 2005 году – это уже 35,9%, в 2015 году – 40,1%. Однако, ситуация очень отличается от региона к региону. Так, одной из самых «малокормящих» областей в конце 20 века была Москва – в 1999 году это всего 9% из общего числа детей. (Далее - 2005 год – 12,9%, 2015 год – 30,3%). Санкт-Петербург близок к средним по России показателям охвата естественным вскармливанием детей от полугода до года (1999 год – 24,1%, 2005 год – 28,3%, 2015 год – 33,9%). Наибольшее число детей, вскармливаемых грудным молоком по данным за 2015 год в таких республиках, как Калмыкия (74,9%), Башкирия (72,7%), Коми (61,2%), Татарстан (58,7%), Удмуртия (58,2%), а также в Сибирских городах Омске, Красноярске, Челябинске (50-65%), в центральной России эта цифра не превышает 30-40%. [3, 6]
Во многом, снижение распространенности естественного вскармливания в 20 веке связано, на наш взгляд, с потерей традиционных семейных укладов, массовым переселением жителей села в города, где распространенность расширенных и многодетных семей снижалась, а общество атомизировалось. Какое отношение к грудному вскармливанию могут иметь подобные социально-демографические явления? Грудное вскармливание, это элемент репродуктивной культуры женщины, которая формируется не одномоментно, а в течение некоторых периодов, которые проживает женщина в своей жизни. Первый этот период – время собственного вскармливания грудью женщины в младенческом возрасте. Второй период – время, когда девочка в детском возрасте участвует в уходе за младенцами, наблюдает жизнь окружающих женщин, кормящих грудью – матери, старшей сестры, женщин из ближайшего социального окружения. Подобный детский опыт далее или параллельно выражается и усваивается через сюжетно-ролевую игру, запечатлеваясь в качестве нормы вскармливания ребенка, которая будет реализована в жизнь женщиной уже во взрослом возрасте при уходе за собственными детьми. К сожалению, сегодня не многие молодые матери имеют в своем опыте подобные образы, в силу ставшего иным за последние 100 лет образа жизни большинства семей.
Следующим этапом, формирующим представления о грудном вскармливании, как бы подспудно, исподволь, является период жизни женщины до начала беременности, когда женщина существует, особо не задумываясь о рассматриваемой проблеме, но пребывает в некоторой информационной среде.
Информационная среда в наше время достаточно «агрессивна» к естественному вскармливанию: обязательный атрибут младенца в журналах, книгах, фильмах - это пустышка, бутылочка с питанием; повсеместна реклама заменителей грудного молока; детские куклы-младенцы продаются пустышкой и бутылочкой; «рекламный» образ младенца и взаимодействия с ним существенно отличается от реалий жизни. Подобные обстоятельства могут приводить молодых матерей к значительным сложностям во взаимодействии с детьми грудного возраста, что в первую очередь начинает проявляться в процессе грудного вскармливания. Связано это с тем, что лактация является процессом, осуществляемым через нейро-эндокринную регуляцию, находящимся в прямой зависимости от стабильного психоэмоционального состояния женщины, ее уверенности. Согласитесь, что достаточно сложно быть уверенной в правильности своих действий относительно кормления грудью, когда в опыте женщины нет моментов взаимодействия с кормившими женщинами, реальными младенцами, старшее женское окружение (мама, бабушка), часто не имеет подобного опыта.
Два следующих этапа в жизни женщины можно назвать «практикоориентированными». Это время беременности, подготовки к родам и непосредственный период лактации и кормления собственного ребенка. Именно эти этапы, как нам представляется, могут служить «входными воротами» для тех знаний, умений и навыков, которые женщина не имела возможности почерпнуть через детский межпоколенческий опыт. Эти этапы можно назвать сенситивными для усвоения информации о кормлении новорожденных, благодаря психологическим доминантам беременности, родов, лактации, как характеризующимся наличием у женщины очага возбуждения центральной нервной системы такой значимости и силы, что остальные стимулы и возбудители остаются малозначимыми в сравнении с господствующей доминантой [1, с. 42].
В наши дни знания о значении и механизмах кормления младенцев, когда-то передававшиеся из поколения в поколение, возвращаются в Россию через страны Западной Европы и США, где родились и развивались общественные инициативы в поддержку грудного вскармливания. Начиная конца прошлого века, был принят ряд документов, ограничивающих агрессивную деятельность производителей адаптивных детских молочных смесей, а также рекомендательных документов в области поддержания естественного вскармливания. К ним относятся:
- «Международный кодекс маркетинга производителей заменителей грудного молока», принятый Всемирной Организацией Здравоохранения в 1981году;
- ВОЗ и ЮНИСЕФ совместно принята инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку», рекомендующая совместное пребывание матери и новорожденного, грудное вскармливание «по требованию», 1989 год;
- появилась «Глобальная стратегия в области питания детей грудного возраста», призывает правительства стран обеспечить поддержку внутри государств на официальном уровне, 1992 год;
- принята «Деклорация «Инноченти», определяющая взгляды ВОЗ и ЮНСЕФ на вопросы естественного вскармливания младенцев, 1995 год.
Тогда же были созданы «помогающие» организации – группы поддержки грудного вскармливания, главная идея которых основывалась на том, что знания о пользе и практическом опыте грудного вскармливания, передавались от более опытных матерей молодым. Это волонтерские организации, предоставляющие помощь «от матери к матери», такие как:
- LLL (Ла Лече Лига – международная молочная лига);
- IBLCE (международный комитет по сертификации, обучению и аттестации консультантов по естественному вскармливанию);
- ILAKTA (европейская ассоциация консультантов по грудному вскармливанию);
- WABA (Всемирный альянс содействия грудному вскармливанию).
В Российской Федерации с конца 1990-х годов, начала 2000х годов также существуют общественные организации, помогающие женщинам успешно кормить грудью. В состав подобных организаций входят врачи и женщины, имеющие опыт длительный и положительный кормления собственных детей, прошедшие профессиональную подготовку по программе "Консультирование по грудному вскармливанию" ВОЗ/ЮНИСЕФ.
Следует отметить, что деятельность групп поддержки грудного вскармливания – это просветительская, педагогическая и пропагандистская работа, не связанная с лечением матерей и младенцев, но предполагающая осознание специалистами четких границ своей профессиональной компетенции и дифференциацию ситуаций, требующих медицинского вмешательства, при которых мама направляется консультантом по грудному вскармливанию к соответствующему специалисту – педиатру, гинекологу, маммологу, психологу, психотерапевту и т.д. К сожалению, на сегодняшний день, при значительной востребованности работы групп поддержки грудного вскармливания, в нашей стране официально не существует профессии «консультант по грудному вскармливанию», соответственно не существует и профессиональных стандартов для подобных специалистов. При этом, консультанты по грудному вскармливанию, для успешной помощи мамам должны обладать обширными межпредметными знаниями в таких областях как физиология и анатомия, педагогика, психология, педиатрия, постоянно совершенствоваться и актуализировать свои умения. Примечательно, что зарубежом существует официально профессия консультанта по грудному вскармливанию, например, их готовит Международный комитет по сертификации, обучению и аттестации консультантов по естественному вскармливанию, (IBLCE).
В Российской Федерации многие медицинские учреждения имеют статус «Больница, доброжелательная к ребенку», который рекомендует всем медицинским учреждениям, оказывающим услуги по ведению беременности, родовспоможению и уходу за новорожденным: «Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания» и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы». Из 8 родильных домов города Санкт-Петербурга, сертифицированных на статус «Больница, доброжелательная к ребенку», только 1-2 из них предоставляет возможность получить помощь от консультантов и информацию о группах поддержки грудного вскармливания своим роженицам.
В октябре 2017 года сотрудниками Санкт-Петербургского фонда «Группа поддержки грудного вскармливания» было проведено исследование, целью которого было изучение представлений женщин о кормлении грудным молоком.
Исследование проводилось методом анкетирования женщин на послеродовом отделении Родильного Дома № 16 г. Санкт-Петербурга и среди беременных женщин в Женской Консультации № 8 г. Санкт-Петербурга. Выборка осуществлялась сплошным способом, в опросе, включавшем 7 закрытых вопросов, приняли участие 69 женщин, пациенток указанных учреждений (48 родивших ребенка, 21 беременная женщина), среди них 41 первородящая, 28 имеющие старших детей (среди беременных женщин 20 ожидали своих первенцев, среди родивших женщин – 27 рожениц уже имели одного или более детей). Возраст участниц исследования таков - до 23 лет - 9,2%, от 24 лет до 32 лет - 58,5%, от 33 лет до 39 лет - 29,2%, 40 лет и старше - 3,1%.
Результаты исследования показали, что подавляющее большинство женщин желают в первые 6 месяцев кормить своих детей исключительно грудью (98%), 1% - кормить грудным молоком + адаптированной детской молочной смесью, 1% - затруднились ответить на вопрос.
В качестве причин, для введения докорма детям на грудном вскармливании, женщины, по большей части, выбирали такой фактор, как – нехватку питания для детей, которая выражалась в недостаточном наборе веса младенцем (33,2% - у мамы мало молока, 24,8% - ребенок плохо прибавляет в весе, 17,5% - молоко пока не пришло). Среди других причин мамы выбирали – «ребенок является аллергиком» - 7%, «маме необходимо отлучиться на время» - 4,6%, среди совсем незначительных причин – «ребенок много плачет», «у ребенка болит живот», «у мамы болят соски», «плохая форма сосков», «ребенок много плачет», «ребенок беспокоится у груди», «ребенок слишком часто/долго сосет» - от 2,5% до 0,7% каждый вариант ответа.
На вопрос, о причинах, по которым необходим перевод ребенка с грудного вскармливания на искусственное, женщины ответила следующее: « мамы мало молока» - 27,0%, «мама снова беременна» -18,3%, «ребенок плохо прибавляет в весе» - 17,2%, «мама планирует выходить на работу/учебу» - 15,0%, «ребенок является аллергиком» - 6,0% , свой вариант ответа (несовместимость лекарственных средств, докорм не нужен ни в каких случаях - суммарно 5,6%), редко выбираемые ответы (не более 1,4% - 2,6%) – «мама устала кормить ребенка грудью», «ребенок не соблюдает режим кормлений», «у ребенка болит живот».
Источниками, из которых опрошенные женщины получили информацию, которой они владели по грудному вскармливанию, явились - курсы дородовой подготовки - 25,9%, сеть Интернет - 17,8%, подруги, родственницы, кормившие грудью -17,4%, медицинские работники - 16,0%, книги, журналы - 7,9%, свой вариант ответа (брошюры, консультанты, собственный опыт многодетной мамы, учеба в медицинском ВУЗе) – суммарно 7,4%.
Интересно, что если в первых трех вопросах, ответы родивших/беременных, первородящих/имеющих детей женщин практически не отличались, то в вопросе об источниках знаний, такая разница появилась. Так, для беременных женщин нашей выборки, на первом месте (48%) стоят курсы дородовой подготовки, подруги, родственницы, кормившие грудью и сеть Интернет 19% и 12% соответственно, а медицинские работники всего 1,9%. В ответах уже родивших женщин структура ответов существенно меняется – значение информации о грудном вскармливании выходит на первое место (24,1%), несколько ниже сеть Интернет – 22,4%, далее – подруги, кормившие грудью и курсы подготовки к родам (18,5%, 19,2% соответственно). С большим отставанием книги, журналы, а также собственные варианты ответа (8,4% и суммарно 7,3%).
Ответы самооценки достаточности знаний женщин о грудном вскармливании по шкале от 1 до 7 баллов показывают равномерное распределение ответов с вершиной на середине шкалы (4 балла). При этом, в группе беременных, при отдельном рассмотрении, несколько преобладает смешение мнений в сторону нехватки знаний, а в группе родивших женщин –в сторону более высоких, чем середина шкалы.
Из приведенных выше результатов опроса и теоретических посылок, мы хотели бы сделать такие выводы - грудное вскармливание, как элемент репродуктивного здоровья, формируется на различных этапах жизни женщины, начиная с детского возраста. На этот процесс оказывает влияние окружающая среда дружественная либо агрессивная к грудному вскармливанию, что позволяет говорить о необходимости пропаганды и социальной рекламы грудного вскармливания, как целенаправленной работы по увеличению распространенности естественного вскармливания в России.
Период беременности и начала грудного вскармливания можно характеризовать как сенситивный период для усвоения знаний о грудном вскармливании благодаря психологическим материнским доминантам данных этапов в жизни женщины, именно в этот период женщинам необходима помощь и поддержка медицинского персонала и групп поддержки грудного вскармливания.
Как и в начале 20 века, когда распространенность грудного вскармливания превышала 90%, женщины мотивированы кормить грудью более чем в 90% случаев, причем это не зависит от возраста, наличия или отсутствия опыта материнства. Существенными причинами для отказа от такового женщины видят реально объективные причины (нехватка питания для ребенка). Именно с такими проблемами чаще всего имеют дело группы поддержки грудного вскармливания, успешно помогая мамам решить проблему недостаточности грудного молока, сохраняя естественное или преимущественно естественное вскармливание так долго, как того желает сама женщина.
В ряде случаев женщины называют в качестве значимых, для перехода к искусственному питанию причин такие, которые успешно решаются практикой работы общественных помогающих организаций через просветительскую и педагогическую работу;
на этапе подготовки к родам велика роль положительного опыта, окружающих беременную женщин, после родов на первое место выходят медицинские работники, задачей которых выступает снабжение женщин достоверными сведениями и навыками грудного вскармливания, в связи с чем представляется целесообразным сотрудничество консультантов по грудному вскармливанию с врачами, акушерками, детскими медсестрами по передаче практических навыков последним.
Профессия консультанта по грудному вскармливанию официально не существует в России, однако практическая деятельность таких специалистов очень востребована и приносит положительные результаты, что подчеркивается также одним из пунктов инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку». В перспективе, представляется возможным разработка профессионального стандарта для данной профессиональной области как просветительской психолого-педагогической деятельности.
ПРИ КОПИРОВАНИИ В ИНТЕРНЕТ ПРОШУ ССЫЛАТЬСЯ НА vk.com/@laktaciya-gpgv
ПРИ ЦИТИРОВАНИИ ПРОШУ ССЫЛАТЬСЯ НА ИСТОЧНИК Федорченко Н.В., Червоткина Е.В. О важности помогающей деятельности групп поддержки грудного вскармливания в современной России // материалы XII Российский Форум с международным участием «ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ С РОЖДЕНИЯ: Медицина, образование, пищевые технологии», СПб., 2017, с. 103-112.
Библиография:
- Выготский Л.С. Педагогическая психология / Под редакцией В.В.Давыдова. – М.: Педагогика – Пресс, 1996. – 536 с. – (Психология: Классические труды). ISBN 5-7155-0747-2.
2. Герхард С. Как любовь формирует мозг ребенка / Пер. с англ. Рыковская Ю.В. – М.: Этерна, 2012. – 320 с. – (Современная психология) ISBN 978-5-480-00282-9.
3. Грудное вскармливание детей первого года жизни / Федеральная служба государственной статистики. Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#, дата обращения 02.09.2017г.
4. Ильина А. Грудное вскармливание в мировых религиозных традициях [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.azbukamama.ru/article8/, дата обращения 03.09.2017г.
5. Ламажаа Ч. К. Ребенок в тувинской культуре, Энциклопедия тувинской культуры/ Электронный информационный журнал «Новые исследования Тувы» www.tuva.asia № 1 2015, 79-89 с.)
6. Общественные группы материнской поддержки и их работа по охране и поддержке грудного вскармливания: Руководство для лидеров групп материнской поддержки и медицинских работников. - М.: Экспресспринт - ИК, 2006. - 100 с.
7. Психология детства / под ред. члена-корреспондента РАО А.А. Реана. – СПб.: Прайм – ЕВРОЗНАК, 2008.- 350 с. ISBN 978-5-93878-220-7.
8. Розенталь С. Грудное вскармливание: Все, что нужно знать о естественном кормлении малыша / Пер. с англ. Григорьевой Н. – М.: ФАИР – ПРЕСС, 2004.- 448 с. ISBN 5-8183-0714-Х
9. Русские дети: Основы народной педагогики. Иллюстрированная энциклопедия / Авт.: Баранова Д.А., Баранова О.Г., Зимина Т.А. и др. – СПб.: Искусство – СПб., 2006. – 566 с. ISBN 5-210-01501-7
10. Тишевский И.А. Модели психологической работы по увеличению распространенности грудного вскармливания/ Вестник ЮУрГУ, № 30, 2009, серия «Психология», выпуск 6, с. 52-58.
11. Тишевской И.А., Мухамедрахимов Р.Ж. Психологические аспекты пищевого взаимодействия матери и младенца /Вестник СПбГУ, серия 12. 2011. Выпуск 2.
12. Фатеева Е.М., Пустограев Н.Н. Энциклопедия грудного вскармливания в Православной Руси.- Москва: Оранта, 2005.- 265 с.
13. Цареградская Ж.В. Ребенок от зачатия до года. – М.: Астрель: АСТ, 2007. – 281 с. ISBN 978-5-271-04155-6/
14. Шпиц Р.А., Коблинер У.Г. Первый год жизни / Пер. с англ. Сумм Л.Б. Под ред. Боковикова А.М. – М.: Академический Проект, 2006. – 352 с. – (Серия «Психологические технологии»). ISBN 5-8291-0773-2
15. Якубняк К. О происхождении непрерывного образования //Образование через всю жизнь: непрерывное образование в интересах устойчивого развития. Научный журнал народному образованию и педагогике. Изд.: Государственного Автономного Образовательного Учреждения Высшего Образования Ленинградской Области «Ленинградский Государственный Университет им. А.С. Пушкина», 20014, с.25-20.
16. Vinther T., Helsing E. Грудное вскармливание. Как обеспечить эффект / Практическое руководство для медицинских работников. – Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения, 1997. – 100 с.
#гв #грудноевскармливание #консультантпогв #АКЕВ #молочныефеи #естественноевскармливание #лактастаз #лактация