Раздражение на головке и крайней плоти полового члена называется баланитом или баланопоститом.
С баланитом сталкиваются 3-11% мужчин любого возраста.
Доказано, что воспаление головки пениса практически не встречается у мужчин с обрезанной крайней плотью. Это один из факторов, свидетельствующих в пользу обрезания.
У необрезанных мужчин в мешке крайней плоти скапливается смегма (остатки мочи, спермы), создающая условия для размножения микрофлоры.
Заболевание может иметь как инфекционные, так и общие причины. Инфекционные баланиты вызываются грибковыми (кандиды), вирусными (герпес), бактериальными агентами (кокки, спирохеты, хламидии), простейшими (трихомонада) и др. Неинфекционные причины это хронические кожные заболевания (псориаз, экзема, нейродермиты, склератрофический лихен и др), сахарный диабет, болезни кишечника, печени, желчного пузыря, онкологические заболевания и др.
Предрасполагающими факторами для развития воспалительного процесса в области головки выступают:
📍Неправильная гигиена. Неудовлетворительная или чрезмерная гигиена половых органов снижает факторы местной защиты.
В образующиеся микротрещинки на фоне сухости слизистой легко проникает инфекция. Наличие короткой уздечки способствует скапливанию смегмы, вызывающей механическое и химическое раздражение головки, также начинается рост патогенной микрофлоры, вызывающей воспалительную реакцию.
📍Местнораздражающие факторы. Средства местной контрацепции, антисептики, хлорированную воду, некоторые лекарственные препараты рассматривают в качестве провоцирующих баланит факторов. Агрессивные вещества не только разъедают кожу, но и способствуют аллергизации. Редкая замена памперсов у детей и лежачих взрослых пациентов, ношение уропрезерватива нередко осложняются воспалением гениталий.
📍Иммуносупрессивные состояния. Пациенты со сниженным иммунитетом (после трансплантации органов, химиолучевой терапии, на фоне приема гормонов, антибиотиков, при некоторых заболеваниях) чаще страдают от баланита.
📍Заболевания урогенитального тракта. Рецидивирующие инфекции, фимоз, короткая уздечка, мочекаменная болезнь (МКБ), урологические операции и врачебные манипуляции — частые причины баланита. Моча, при МКБ содержащая большое количество солей, провоцирует воспаление в уретре и раздражение кожи и слизистых головки и крайней плоти.
✅Существует физиологический фимоз (сужение крайней плоти) у мальчиков до 5-7 лет, при принудительном сдвигании крайней плоти повреждаются ткани, через раневую поверхность проникают болезнетворные бактерии, вследствие чего развивается баланит. Поэтому ни в коем случае нельзя делать это резко, лучше аккуратно постепенно во время мытья в теплой воде и без травм. И обязательно увлажнять кожу и слизистые кремами на основе пантенола после гигиенических процедур.
✅У пожилых пациентов моча меняет свои физико-химические свойства, зачастую ее плотность выше, присутствуют соли, а иногда и сахар. Сопутствующий фимоз и скопление мочи приводит к механическому, а затем и к химическому раздражению кожи. Вторичное присоединение микробной флоры усугубляет воспаление. Для заболевания характерно покраснение и отек головки, налет с неприятным запахом, изъязвления (нередко с выделением крови), затруднение и задержка мочеиспускания, боли при половом контакте. При хроническом течении заболевания симптомы выражены умеренно, типичны рецидивы на фоне ослабления иммунитета любого генеза: приема антибиотиков, переохлаждения, погрешности в питании, смены климатической зоны и пр.
При отсутствии своевременной диагностики и лечения баланопостит приводит к рубцеванию: сращению листков крайней плоти, устья уретры, тяжелым фимозам, когда мочиться пациенту очень трудно, тем более заниматься половыми контактами, что значительно снижает качество их жизни. Мужчины с баланитом и фимозом имеют повышенный риск развития рака полового члена: из-за невозможности открыть головку диагностика затруднена, а существующая опухоль на начальных стадиях не имеет болевых проявлений. Именно поэтому важно сразу при возникновении первых симптомов обращаться за медицинской помощью.
Диагноз ставится при осмотре, но для уточнения причины могут понадобиться консультации уролога, дерматовенеролога, эндокринолога, ревматолога, онколога. Диагностические мероприятия включают анализы крови на сахарный диабет, ВИЧ, гепатиты, сифилис, мазки, посевы на ИППП, УЗИ мочевого пузыря, простаты, редко приходится делать биопсию тканей для уточнения диагноза.
Лечение баланопоститов.
При лабораторно подтвержденном инфекционном процессе лечение назначают с учетом возбудителя. Дополнительно в схему включают иммуномодуляторы, поливитамины, обработку головки антисептическими растворами. Лечение получают оба партнера: исключительно по назначению врача.
Пациентам рекомендуют:
✅Тщательный уход за гениталиями. Ежедневное промывание крайней плоти и устранение смегмы — основное правило гигиенического ухода. Обнаженную головку пениса обмывают теплой водой без использования раздражающих моющих средств. Ванночки с отварами трав, обладающих противовоспалительным действием (ромашка, календула, шалфей), орошения раствором питьевой соды, примочки с антисептиками (диоксидин, хлоргексидин и пр.) облегчают боль и уменьшают воспаление.
✅Применение кортикостероидов. У пациентов (независимо от возраста) с мягкими симптомами баланита неинфекционного генеза возможно местное применение гормонов (крема адвантан, мометазон и др). У мальчиков старше 3-х лет крайнюю плоть осторожно оттягивают и закладывают крема. Гормональные препараты нельзя наносить более 14 дней, так как это может привести к истончению кожи.
✅Антибактериальная терапия. Если присоединилась вторичная бактериальная инфекция, обосновано местное применение антибиотиков (мупироцин, фузидиевая кислота, комбинированные средства в виде мазей и кремов).
✅Противогрибковые препараты. Баланит кандидозной этиологии подразумевает использование противогрибковых препаратов местного и системного действия (флюконазол, итраконазол, тербинафин), диеты с отказом от сладкого, дрожжесодержащих продуктов и алкоголя. Повторяющиеся атаки инфекции грибкового генеза могут свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе иммунной системы. При фоновом сахарном диабете важно добиваться нормализации уровня глюкозы у эндокринолога.
Фимоз с частыми рецидивами баланита — основное показание к обрезанию, что значительно облегчает состояние и позволяет вести полноценную сексуальную жизнь.
Профилактические мероприятия включают:
✅использование гипоаллергенных презервативов при случайных половых связях,
✅отказ от местных средств контрацепции,
✅ношение хлопкового белья соответствующего размера,
✅половой член необходимо мыть ежедневно теплой водой без моющих средств раздражающего действия, крайнюю плоть обязательно сдвигать, моющие средства не стоит применять чаще 1 раза в день, т. к. уничтожается лизоцим - антибактериальный фермент, защищающий от инфекционных микроорганизмов, и выделения сальных желез, которые увлажняют, смазывают и оберегают слизистую уретры и кожу от инфицирования,
✅использование увлажняющих средств на основе пантенола после всех гигиенических процедур,
✅при любых симптомах неблагополучия нужно обратиться к врачу.