Исследовательский вопрос: возможно ли выбрать оптимальный эмбрион на перенос, основываясь на морфологии эмбриона на третьи сутки.
Отбор "качественного" эмбриона - один из ключевых факторов успешной программы ЭКО.
Морфология эмбриона служит одним из критериев оценки его потенциала. Оценка качества бластоцисты основывается на системе классификации Гарднера (стадия роста, классификация внутренней клеточной массы и трофэктодермы).
При выборе эмбриона на перенос предпочтение отдается бластоцистам 5 суток с более высокими морфологическими показателями.
Однако, не редко возникает ситуация, когда имеются несколько бластоцист, схожих по морфологическим характеристикам. Какой из эмбрионов с большей вероятность. приведет к живорождению?
✅ Тайм-лапс мониторинг (TLM) позволяет непрерывно регистрировать развитие эмбриона и с помощью программного обеспечения оценивать его жизнеспособность. Однако вопрос эффективности применения данной технологии остается дискутабельным и сопряжен с более высокими финансовыми затратами для пациентов.
✅ В клинической практике в циклах без ПГТ предпочтение отдается морфологической оценке, нежели TLM.
✅ Использование искусственного интеллекта - еще один развивающийся подход к отбору эмбриона. Однако на данный момент не существует единой модели ИИ и базы данных.
Авторы данного исследования ретроспективно изучили результаты 1517 циклов с переносом (перенос 1 эмбриона) размороженных бластоцист, полученных из эмбрионов третьих суток различного качества.
Эмбрионы 3 суток были распределены 5 групп (по степени фрагментации, размерам бластомеров, наличию цитоплазматических аномалий и т.д.), где
I группа - морфологически отличные эмбрионы, а IV - V группы - слабые эмбрионы.
Эмбрионы хорошего качества - 6-10 клеток, I-II группа.
Остальные - эмбрионы низкого качества.
Критерии исключения:
⛔ циклы с ПГТ
⛔ перенос бластоцист 7 суток развития
⛔ пациентки, участвующие в исследовании более 2х раз
⛔ пациентки старше 45 лет
⛔ пациентки с аденомиозом или пороками развития матки
⛔ циклы, в которых отсутствовали полные данные по оценке эмбрионов
Критерии оценки: частота наступления беременности, показатель живорождения, частота самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.
Результаты
Зависимость от качества эмбрионов на 3 сутки
- в циклах с переносом бластоцист хорошего качества (АА/АВ/ВА), не было выявлено существенных различий в частоте наступления беременности, показателях живорождения, частоте самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов в зависимости от качества эмбрионов на 3 сутки (вне зависимости от суток развития бластоцисты, 5 или 6)
- при переносе бластоцист качества ВВ частота живорождения была достоверно выше в группе бластоцист, полученных из эмбрионов хорошего качества на 3 сутки
- при переносе бластоцист АС/ВС/СА/СВ 6-ых суток развития, полученных из эмбрионов хорошего качества на 3 сутки частота самопроизвольных выкидышей была значительно ниже, а показатель живорождения значительно выше по сравнению с бластоцистами, полученными из эмбрионов низкого качества
Зависимость от числа бластомеров на 3 сутки
- не выявлено зависимости между количеством бластомеров на 3 сутки развития и показателем живорождения
- не обнаружено различий в исследуемых показателях в зависимости от переноса 5-ти или 6-тисуточных бластоцист
Зависимость от морфологических характеристик эмбрионов 3-х суток развития
- самый высокий показатель живорождения был при переносе эмбрионов, которые на 3 сутки были отнесены к I категории. Процент живорождения снижался вместе с уменьшением качества эмбрионов на 3 сутки (наименьший показатель живорождения у эмбрионов, отнесенных к IV-V категориям)
Выводы
Морфологическая оценка эмбрионов на 3 сутки развития может служить дополнительным инструментом для выбора эмбриона на перенос.