Вам когда-нибудь назначали холтеровское исследование ЭКГ? На какой срок — одни сутки, двое? А задумывались ли вы, сколько времени на самом деле необходимо для этого исследования? Сегодня я хочу обсудить с вами эти вопросы.
Холтеровское мониторирование занимает особое место в моей жизни. Я давно занимаюсь ЭКГ-диагностикой, и электрофизиология сердца в кардиологии — моё любимое направление. Кроме того, я участвую в разработке технологий длительного мониторирования, и у нас даже есть Центр по длительному мониторированию ЭКГ. https://virtual-hospital.ru/
Поэтому тема сегодняшней статьи для меня особенно близка. Хочу поделиться с вами своим опытом и видением того, что такое длительный мониторинг, почему холтеровское мониторирование необходимо и как оно помогает в диагностике сердечных заболеваний.
Разбираем основы
Давайте начнём с основ. Предшественником холтеровского мониторирования является обычное ЭКГ-исследование. Но зачем, спросите вы, нам нужен холтер, если есть стандартная ЭКГ, которую можно сделать в поликлинике за 15 минут, получить результат и идти дальше?
Как сказал Норман Холтер, основатель холтеровского мониторирования ЭКГ, в своей статье в журнале Science около 50 лет назад: "Если я подберу камень у подножия горы и проанализирую его состав, могу ли я судить о составе всей горы по анализу этого камня?" Этот простой пример отражает весь смысл холтеровского мониторирования.
При обычной ЭКГ мы фиксируем состояние электрического поля сердца в конкретный момент времени. Но мы ничего не знаем о том, как оно ведёт себя при физической нагрузке, во время сна, в условиях стресса или после приёма пищи. А ведь все эти факторы влияют на электрофизиологию сердца.
Холтеровский мониторинг позволяет наблюдать работу сердца в течение длительного периода — от суток и более. Это даёт возможность выявить скрытые нарушения ритма, эпизоды ишемии и другие отклонения, которые не удаётся зафиксировать при кратковременной записи ЭКГ.
Как долго нужно проходить холтеровское мониторирование?
Мы уже выяснили, что обычного ЭКГ-исследования недостаточно для полного понимания работы сердца. Но насколько длительным должно быть холтеровское мониторирование? На этот вопрос нет однозначного ответа.
Конечно, существуют медицинские рекомендации, которые указывают, при каких заболеваниях назначаются определенные типы исследований и какая должна быть их продолжительность. Однако на практике нас ограничивает один существенный фактор — система страховой медицины в нашей стране.
Страховые компании, как правило, покрывают мониторирование сердца на срок от одного до трех суток, и то это зависит от региона. В большинстве регионов пациенты могут рассчитывать лишь на одни сутки мониторинга. Многосуточное наблюдение доступно чаще всего только в крупных федеральных центрах или на платной основе. Для многих такая процедура обходится достаточно дорого, что становится существенным препятствием.
Таким образом, возникает вопрос о соотношении между необходимостью длительного мониторирования и финансовыми возможностями пациента. Важно учитывать не только медицинские показания, но и личные обстоятельства каждого человека при принятии решения о проведении этого исследования.
Всех пациентов можно разделить на две категории: во-первых, это здоровые люди, которые хотят проверить, есть ли у них какие-либо скрытые нарушения, и во-вторых, пациенты с кардиальной симптоматикой, которым необходимо определить оптимальную продолжительность исследования.
Зачем здоровым людям проходить холтеровское мониторирование?
Многие здоровые люди не ощущают никаких симптомов, но желают проверить состояние своего сердца не только с помощью обычной ЭКГ, но и посредством холтеровского мониторирования. Зачем это нужно?
Во-первых, как уже упоминалось ранее, мы мало знаем о работе сердца в различные моменты активности и во сне. Влияние нервной системы, в частности блуждающего нерва (nervus vagus), на сердце в течение суток очень разнообразно. Частота сердечных сокращений у одного человека может варьироваться от 35 до 180 ударов в минуту в течение суток. Понятно, что в такие моменты сердце работает по-разному, и кратковременное ЭКГ не способно отразить всю эту динамику.
Почему стоит выбрать трёхсуточное мониторирование?
Минимум суточное исследование, на мой взгляд, необходимо пройти всем. Однако, как кардиолог, я бы рекомендовал трёхсуточное мониторирование. Почему?
Вспомните свои последние три дня. Можете ли вы охарактеризовать их как типичные и одинаковые? Был ли ваш понедельник таким же, как воскресенье, а воскресенье — как суббота? С точки зрения физической активности, психоэмоционального состояния, общего самочувствия — были ли эти дни идентичными или всё же отличались?
Трёхсуточное мониторирование относительно просто в использовании и не слишком дорогостоящее. При этом оно позволяет выявить значительное количество нарушений ритма сердца. В моей практике нередко встречаются пациенты, у которых первые два дня мониторирования показывают идеальную картину, а на третий день фиксируются опасные нарушения, требующие внимания.
Значимость длительного мониторирования при определённых состояниях
Теперь давайте поговорим при каких симптомах особенно важно длительное мониторирование?
В первую очередь, это потеря сознания.
Потеря сознания — серьёзный симптом, с которым пациенты часто обращаются к неврологам. Однако, к сожалению, нередко кардиальные причины этого состояния остаются незамеченными. Среди возможных сердечных нарушений, приводящих к обморокам, могут быть различные блокады сердца, асистолия, желудочковые тахикардии и другие аритмии.
Сложности диагностики
Положительная сторона состоит в том, что мы знаем, какие изменения на ЭКГ искать. Но отрицательная — мы никогда не можем предсказать, когда у пациента вновь произойдёт эпизод потери сознания. Это может случаться раз в месяц или раз в несколько недель. Поэтому в таких случаях мы назначаем длительное мониторирование ЭКГ до наступления события.
Во время мониторирования мы регулярно просматриваем поступающие с прибора данные и анализируем их. Однако основная цель — зафиксировать момент, когда с пациентом что-то случится, чтобы сопоставить клинические проявления с изменениями на ЭКГ.
Если в момент потери сознания на ЭКГ нет изменений, ритм сердца остаётся стабильным, мы можем сделать вывод, что причина не связана с кардиологией. В таком случае пациент направляется к неврологу или другим специалистам.
Но если мы наблюдаем паузы в ритме, блокады или, наоборот, приступы тахикардии с высокой частотой, которые нарушают нормальную работу сердца, это свидетельствует о кардиальной природе проблемы. Такие пациенты требуют специализированного лечения и постоянного наблюдения.
Мониторирование при редких нарушениях ритма
Существуют также пациенты с неясными нарушениями ритма и другими симптомами, которые возникают, например, раз в неделю или раз в десять дней. В этих случаях мы так же рекомендуем носить прибор для мониторирования до тех пор, пока не удастся зафиксировать эпизод или симптомы, которые пациент ощущает. Это позволяет точно диагностировать проблему и определить дальнейшую тактику лечения.
Как выявить асимптомных пациентов с аритмиями?
Аритмии сердца, такие как фибрилляция предсердий, нередко протекают без каких-либо явных симптомов, особенно у пожилых людей. Отсутствие заметных признаков усложняет своевременную диагностику и может привести к серьезным последствиям. Как же выявить таких пациентов и начать лечение вовремя?
Косвенные признаки аритмии
Даже без явных симптомов, есть ряд признаков, которые могут насторожить:
- Перенесенный инсульт без очевидных причин: если у пациента был инсульт, но обследования не выявили тромботических масс в сонных артериях, это может указывать на невидимую ранее сердечную аритмию.
- Когнитивные нарушения: заметное снижение памяти или других когнитивных функций у пожилых пациентов, при отсутствии признаков деменции или болезни Альцгеймера, может быть связано с нарушениями сердечного ритма.
- Общая слабость и сонливость: постоянное чувство усталости, сонливость без явных причин могут быть косвенными признаками проблем с сердцем.
- Скачки артериального давления: нерегулярное повышение или понижение давления иногда связано с нарушениями ритма сердца.
Для таких пациентов мы разработали программу "узнай свой ритм" https://virtual-hospital.ru/.
Длительный Холтер-мониторинг: как технологии сделали его более комфортным
Каждый, кто когда-либо проходил Холтеровское мониторирование, наверняка задавался вопросом: как вообще выдержать двухнедельный или даже трехнедельный Холтер?
Почему старые Холтеры неудобны?
Устройства, которые до сих пор используются в поликлиниках, уже давно не соответствуют современным технологиям и потребностям пациентов.
Новые решения в мониторинге сердца
На смену устаревшим приборам пришли инновационные устройства, которые по функционалу похожи на Холтеры, но гораздо удобнее в использовании:
- Патч-мониторы: небольшие наклейки на кожу, которые незаметны под одеждой и не мешают повседневной активности.
- Ивент-рекордеры: компактные приборы, которые активируются при возникновении симптомов или автоматически при обнаружении аритмий.
- Имплантируемые петлевые регистраторы: миниатюрные устройства, внедряемые под кожу, способные долгое время записывать электрическую активность сердца.
- Носимые датчики: устройства в виде браслетов или клипс, которые записывают данные и могут храниться в кармане.
Развитие носимой электроники
Технологии не стоят на месте, и появились даже "умные" футболки, способные мониторировать сердечный ритм во время повседневной деятельности или занятий спортом. Некоторые из этих разработок остались в сфере фитнес-устройств, а другие были доработаны и внедрены в медицинскую практику.
Современные Холтеры — комфорт и точность
Сегодня современные устройства для длительного мониторинга сердца отвечают всем потребностям как врачей, так и пациентов:
- Миниатюрные размеры: приборы стали настолько малы, что практически незаметны под одеждой.
- Удобство ношения: отсутствие проводов и громоздких элементов делает использование комфортным в течение долгого времени.
- Водостойкость: многие модели позволяют принимать душ и вести привычный образ жизни без ограничений.
- Высокая точность: современные технологии обеспечивают более точное и непрерывное считывание данных.
Технологии, меняющие подход к кардиологии
Представьте себе устройство для мониторинга сердца, с которым вы можете даже плавать в бассейне. Хотя такие приборы пока не представлены в России, они уже существуют и открывают новые горизонты в диагностике сердечно-сосудистой системы.
Онлайн-передача данных в режиме реального времени
Большинство современных устройств для длительного мониторинга оснащены функцией онлайн-передачи данных. Они непрерывно собирают информацию о сердечном ритме и отправляют ее на сервер в реальном времени. Специальные алгоритмы автоматически анализируют полученные данные, своевременно оповещая врача о наличии или отсутствии нарушений ритма. Это позволяет медицинским специалистам реагировать мгновенно, обеспечивая пациенту максимальную безопасность.
Преимущества современных мониторинговых устройств
- Комфорт и свобода действий: Миниатюрные и водонепроницаемые приборы не ограничивают повседневную активность, позволяя пациентам вести привычный образ жизни.
- Автоматический анализ данных: Системы самостоятельно обрабатывают полученную информацию, снижая нагрузку на медицинский персонал и исключая человеческий фактор.
- Своевременное реагирование: Мгновенное оповещение врача обеспечивает быстрое принятие решений и корректировку лечения при необходимости.
Надежда на будущее внедрение в государственных учреждениях
Очень хочется верить, что в ближайшем будущем такие инновационные приборы появятся и в государственных поликлиниках России. Их внедрение позволит сделать диагностику более доступной и повысить качество медицинского обслуживания.
Немного об устройствах, c которыми мы разрабатываем: опыт с многосуточным мониторированием и прибором Vitappio
Позвольте мне немного отступить от основной темы и рассказать о приборах, которые мы применяем в нашем медицинском центре для многосуточного мониторирования сердечного ритма.
Речь идет, в первую очередь, о приборе Vitappio, разработанные в России. И ваш покорный слуга имеет непосредственное отношение к данному проекту. Этот прибор позволяет проводить длительное мониторирование, регистрируя сердечную активность и дистанционно передавая данные на сервер врача.
Благодаря Vitappio, у нас есть опыт проведения мониторинга продолжительностью 28, 30 и даже 40 дней. Хотя такие длительные периоды наблюдения являются редкостью, мы в основном ограничиваемся недельными или двухнедельными мониторингами. Это позволяет нам эффективно выявлять нарушения ритма сердца и предоставлять пациентам качественную диагностику.
Сайт медицинского центра: https://virtual-hospital.ru/
Сайт производителя: https://vitappio.com/
Спасибо, что дочитали статью до конца! Если она вам понравилась, поставьте лайк. А чтобы не пропустить полезные материалы, подписывайтесь на канал и на мою группу в telegram https://t.me/drPirogovAN там больше материалов и появляются они раньше. Если у вас есть вопросы по теме или ко мне задавайте их telegram