Специалистами Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии имени Л. И. Свержевского разработана и запатентована новая уникальная методика проведения хирургического лечения пациентов с тугоухостью, обусловленной редкой формой отосклероза.
Отосклероз – это заболевание уха, которое проявляется постепенным прогрессирующим двусторонним снижением слуха и ощущением шума в ушах. При этом заболевании нарушается структура костной капсулы лабиринта внутреннего уха. В результате различных нарушений образуются очаги уплотнения костного лабиринта (так называемые очаги отосклероза), чаще всего фиксирующие одну из трёх слуховых косточек – стремя. Это приводит к нарушению её подвижности. Как следствие, возникает или кондуктивная, или смешанная тугоухость.
Очаги отосклероза могут быть плотными и неплотными. В случае активных очагов, которые выявляются у 30 % пациентов по данным компьютерной томографии височных костей, требуется проведение лекарственной терапии для их уплотнения и стабилизации тугоухости и создания таким образом лучших условий для эффективной операции.
Сложность выполнения операции
Лечение тугоухости при отосклерозе проводится хирургически – выполняется стапедопластика. При этой операции хирурги вскрывают барабанную полость, удаляют поражённую часть стремени и устанавливают протез, выполненный из титана или из собственных тканей (ушного хряща пациента). Консервативного лечения тугоухости при отосклерозе не существует, единственная альтернатива улучшения слуха без операции – слухопротезирование.
Существуют различные формы отосклероза, и сложность выполнения хирургического лечения зависит от расположения и размера очагов отосклероза. Самой редкой и непростой является облитерирующая форма отосклероза, которая встречается у 5 % пациентов. При данной патологии основание стремени практически полностью заращено костной тканью, и выполнить операцию только микроинструментами по обычной методике не представляется возможным.
«Ранее при обнаружении хирургами облитерирующего процесса в нише окна преддверия операция либо приостанавливалась, либо длилась в течение трёх-пяти часов. Это связано со сложностью хирургического вмешательства на основании стремени, низкой его результативностью, повышенным риском послеоперационных осложнений и рецидива тугоухости», – рассказал заведующий научно-исследовательским отделом микрохирургии уха Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии имени Л. И. Свержевского Евгений Гаров.
Хирургия улучшения слуха
Новая методика включает использование при проведении основного этапа операции – стапедотомии – специальной техники, а именно – микробора и лазерной системы (СО2-лазера). Однако в большинстве медицинских организаций, занимающихся микрохирургическими операциями на ухе, эти инструменты не используются в широкой практике из-за их высокой стоимости и отсутствия необходимого опыта у хирургов. Имеющиеся на сегодняшний день возможности и высокий уровень оснащения института позволяют шагнуть вперёд и внедрять на практике новые разработки, и это благодаря Правительству и Департаменту здравоохранения города Москвы.
«В рамках нашей разработки операция выполняется в несколько этапов. Сначала с помощью микробора удаляется избыточная костная ткань, формируется ниша овального окна и истончается основание стремени. Перед установкой протеза с помощью углекислотного лазера выполняется фенестрация – создание нового отверстия в основании стремени.
Затем проход, соединяющий среднее и внутреннее ухо, закрывают мембраной и аутовенозным трансплантатом, который формируют из тканей самого пациента. На трансплантат устанавливают протез стремени и фиксируют его на длинной ножке наковальни (соседней слуховой косточки)», – поясняет Евгений Гаров.
Преимущества методики
Комбинирование контактных и бесконтактных методик – это безопасная щадящая техника хирургии стремени, которая позволяет минимизировать травмирование тканей, снизить риск возникновения осложнений и рецидива тугоухости, а также облегчить и ускорить период восстановления пациента после операции. Кроме того, она позволяет выполнить операцию быстрее: за час-полтора вместо трёх-пяти часов при мануальной технике. Сокращение времени на проведение хирургических вмешательств даёт возможность увеличить количество операций и уменьшить лекарственную нагрузку на организм пациента при возникающих операционных осложнениях.
Вмешательства с использованием новой методики проводятся в рамках ОМС и уже активно применяются на практике специалистами института, показывая хорошие результаты, позволяя быстрее и эффективнее восстановить слух у пациентов с этой сложной формой заболевания.