Дорогие читатели, ранее мы уже ознакомились с основными признаками родовой травмы шейного отдела позвоночника у новорожденного (см. в подборке “Родовые травмы шейного отдела”). И сегодня, как я и обещала, подробнее рассмотрим один из наиболее значимых для диагностики признаков - слабость или отсутствие безусловных рефлексов, замыкающихся на уровне спинного мозга шейного отдела.
Рассмотрим каждый рефлекс по отдельности: как его вызвать, и какими в норме должны быть реакции на раздражение со стороны новорожденного.
Отсутствие или слабость рефлексов особенно ярко выражены в первые 7 дней жизни ребенка. В связи с чем, тщательное неврологического обследования новорожденного особенно необходимо в первые дни его жизни. К сожалению на момент обращения к поликлиническому врачу очень многие диагностически важные симптомы могут оказываются потерянными.
Итак, какие именно врождённые рефлексы новорожденных достоверно указывают на неблагополучие спинного мозга на уровне шейного отдела? - рефлексы, замыкающиеся на уровне спинного мозга шейного отдела:
1. Хватательный рефлекс: в ответ на штриховое раздражение ладони происходит сгибание пальцев и захватывание предмета (Рис.1). При травме шейного отдела этот рефлекс отсутствует или грубо снижен, при чем часто только на одной стороне.
2. Рефлекс Робинзона: ребенок виснет в воздухе, удерживаясь за пальцы врача (Рис.2) - для чего у новорожденного должен быть безукоризненным хватательный рефлекс, рассмотренный выше. К 3-4 месяцам жизни этот безусловный рефлекс трансформируется в условный — ребенок начинает хватать игрушки целенаправленно. Следовательно, хорошая выраженность хватательного рефлекса и рефлекса Робинзона способствует более быстрому развитию условного рефлекса и тем самым - развитию мышечной силы в руках.
3. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина: при надавливании большим пальцем на область ладони новорождённого (обеих ладоней одновременно), происходит открывание рта и сгибание головы (Рис.3). Вялость или отсутствие данного рефлекса указывает на патологию спинного мозга шейного отдела позвоночника.
4. Рефлекс Моро: изначально чтобы вызвать этот рефлекс использовали неожиданный удар двумя руками по подушке, на которой лежит голова ребенка. В настоящее время для вызова рефлекса врач слегка приподнимает голову ребенка над его телом, а затем позволяет ей мягко упасть ему в руку. Это заставляет ребенка почувствовать, что он падает. Можно осторожно потянуть за ручки ребенка, а затем отпустить их. Это также создает ощущение падения и запускает рефлекс Моро. Рефлекс может быть вызван резким звуком, или резким изменением положения тела ребенка. При этом обе руки ребенка раздвигаются в разные стороны, а пальцы растопыриваются, ребенок может вскрикнуть. Затем он быстро прижимает ручки к туловищу, а пальчики сжимает в кулачки (Рис.4). Рефлекс Моро замыкается в спинном мозге шейного отдела позвоночника, и потому его снижение или отсутствие свидетельствует о неблагополучии прежде всего на этом уровне. В норме рефлекс Моро сохраняется до 3-4 месяцев.
5. Защитный рефлекс: уложенный на живот новорожденный сейчас же поворачивает голову в сторону и пытается ее приподнять. В норме рефлекс выражен постоянно с первого дня жизни, а после 1,5 месяцев ребенок пытается удерживать голову самостоятельно. Рефлекс отсутствует при поражении верхних шейных сегментов спинного мозга (Рис.5).
6. Рефлекс Переза: для того чтобы вызвать этот рефлекс, ребенка укладывают лицом вниз на ладонь врача. Исследующий, слегка надавливая, проводит пальцем по позвоночнику ребенка от копчика до шеи. В ответ на это раздражение ребенок реагирует резким криком, возникает разгибание конечностей, поднимание головы и таза (Рис.6). Однако, у новорожденных с родовым повреждением шейного отдела спинного мозга вызываются все компоненты этого рефлекса, кроме поднятия головы.
7. Шейно-тонические рефлексы. Несмотря на то, что асимметричный шейно-тонический рефлекс и симметричный шейно-тонический входят в перечень обязательных для проверки, в отличие от всех предыдущих эти рефлексы непостоянны и обнаруживаются примерно у половины всех новорожденных. В наблюдениях А.Ю. Ратнера у здоровых доношенных новорожденных шейно-тонические рефлексы вызывались лишь в 70% случаев, а у недоношенных вызывались ярче и убедительнее. Вот почему эти рефлексы теряют диагностический смысл, так как их отсутствие еще ни о чем врачу не говорит.
8. Рефлекс Бабинского - патологический рефлекс, который в норме не вызывается, однако он наблюдается в 90 процентов случаев у новорожденных с травмой спинного мозга на уровне шейного отдела. А в трети случаев наблюдений этот патологический рефлекс спонтанно вызывается сам.
Для вызывания рефлекса тупым концом булавки, медицинским шпателем или кончиком неврологического молотка наносят штриховое раздражение по наружному краю стопы от пятки до подушечек пальцев.
Рефлекс заключается в том, что в ответ на такое подошвенное раздражение в норме происходит сгибание пальцев вовнутрь к стопе, а при патологии - происходит выраженное отгибание большого пальца и растопыривание веером остальных (Рис.7, 8).
Этот рефлекс у взрослых считается явным и достоверным признаком поражения ЦНС, а именно поражения двигательных нейронов, берущих начало в коре головного мозга и передающих оттуда сигналы к стволу мозга и к спинному мозгу - пирамидный путь (Рис9).
Что касается новорожденных, то практически все исследователи считают рефлекс Бабинского нормой для первого года жизни лишь на том основании, что он очень часто встречается, а объясняют его незрелостью нейронов, образующих двигательные волокна.
На самом же деле, между положительным рефлексом Бабинского у новорожденного и взрослого человека нет никакой разницы. В обоих случаях причина одинакова - поражение пути двигательных нейронов, которое может произойти на уровне головного или спинного мозга (в данном случае мы говорим о поражении спинного мозга на уровне шейного отдела). Поэтому, положительный рефлекс Бабинского у новорожденного требует дальнейшего обследования ЦНС. Помните, название этого рефлекса - патологический - говорит само за себя, и его патологичность не меняется в зависимости от возраста.
Итак, друзья, это были рефлексы которые особенно необходимо проверить в первые 7 дней жизни ребенка, чтобы исключить повреждения шейного отдела и спинного мозга на этом уровне.
Что касается остальных обязательных к проверке врождённых рефлексов, мы обязательно рассмотрим их во взаимосвязи с другими уровнями ЦНС, которые могут быть повреждены вследствие родовой травмы.