На вопрос отвечает врач-инфекционист - Олег Викторович Полубатанов.
Во время консультации пациентов, по вопросам связанным с ВИЧ, врач может оперировать такими понятиями как вирусная нагрузка, иммунный статус, резистентность, блип.
Для начала разберемся в первых двух. Иммунный статус – это, конечно же, не показатель работы абсолютно всех звеньев иммунитета, лишь наиболее важной части иммунитета, функция которой нарушается из-за вмешательства вируса. В основном исследуется относительное и абсолютное содержание СД-клеток иммунной системы (СД3, СД4, СД8, СД19), а также их соотношение друг к другу (иммунорегуляторный индекс) в 1 мл крови пациента. Эти показатели используются для оценки рисков развития оппортунистических (сопутствующих) инфекций, также для общей оценки функции этой части иммунной системы. Вирусная нагрузка же – это абсолютное количество вирусных частиц в 1 мл крови пациента. Этот показатель используется для оценки активности вируса в организме и для контроля эффективности проводимого лечения.
При назначении препаратов для лечения ВИЧ, в случае эффективности выбранной схемы, вирусная нагрузка будет постепенно снижаться и показатели иммунного статуса постепенно приблизятся к норме. В идеале достигается неопределяемая вирусная нагрузка в крови пациента и восстановление всех показателей иммунного статуса. Однако, это не всегда происходит быстро. И если иммунный статус может восстанавливаться месяцами и годами (этот процесс индивидуален для каждого конкретного пациента), то вирусная нагрузка – более лабильный и поддающийся изменениям показатель. Для того, чтобы схема препаратов считалась эффективной, необходимо снижение вирусной нагрузки в течение 6 месяцев до неопределяемого уровня. Однако, наиболее часто, это происходит намного быстрее, в случае, когда пациент привержен лечению (принимает препараты регулярно и без пропусков) и сам вирус не имеет резистентности к препаратам.
И вот тут мы плавно подбираемся к понятиям резистентности и блипам. Когда у пациента с неопределяемой вирусной нагрузкой, после успешно подобранной схемы, на протяжении года периодически появляется какое-то количество вирусных частиц в крови в количестве до 200 копий/мл – это блип. Как правило, такое изменение показателя фиксируется разово, поэтому при повторной проверке показателя через 1 месяц, он возвращается в норму либо снижается. В индивидуальных случаях может потребоваться больше 1 месяца для стабилизации этого показателя, тогда пациенты обследуются каждый месяц вплоть до достижения неопределяемой вирусной нагрузки. Эти блипы не несут в себе прямой опасности. Они лишь отражают циклический характер жизненного цикла вируса (периодическое появление новых вирусных частиц вследствие их размножения), или же могут быть следствием перенесенных острых заболеваний, стресса, обострения хронических болезней. При блипах не увеличивается негативное влияние вируса на организм и не нарушается принцип “неопределяемый=непередаваемый”. Однако, пациенту и его лечащему врачу стоит быть на стороже и вовремя исследовать уровень вирусной нагрузки повторно спустя, как минимум, месяц после выявления такого блипа, так как он может быть предвестником резистентности.
Что же такое резистентность? Это невосприимчивость вируса к действию определенных препаратов вследствие мутаций этого вируса. Стоит сразу отметить, что резистентности самого человека не бывает, мы говорим о резистентности вируса к действию препаратов. В этом случае вирусная нагрузка стабильно повышается до 1000 копий/мл и выше, что фиксируется в двух и более последовательных измерениях вирусной нагрузки. Возникает это в случае, если пациент не соблюдал рекомендации врача по правильному приему препаратов, их взаимодействию с другими лекарствами, а также часто пропускал или вовсе прекращал прием препаратов против ВИЧ. Врач в этом случае должен задуматься о смене схемы лечения, так как часть препаратов может уже работать неэффективно.
Как узнать, какие именно препараты перестали работать? И может ли быть такое, что человек изначально получил вирус с мутациями и резистентностью к препаратам? Да, такое может быть. Для того, чтобы узнать, к каким препаратам появилась резистентность, следует выполнить тест на лекарственную устойчивость вируса к препаратам разных групп. В этом тесте будет показано, какие мутации присутствуют у вируса и применение каких препаратов следует избежать. Это поможет с грамотным выбором альтернативных схем лечения. В клинических рекомендациях (в том числе зарубежных) рекомендовано этот тест на лекарственную устойчивость выполнять и при первом выявлении ВИЧ у пациента, перед тем как назначить схему лечения. Это сделано для того, чтобы исключить вероятность первичной неудачи подавления вирусной нагрузки, также для того, чтобы на будущее знать, назначения каких препаратов стоит избегать в случае, если схему по какой-либо причине придется изменить. Следует отметить также, что этот тест информативен лишь в случае наличия вирусной нагрузки у пациента не менее 1000 копий/мл. Если же пациенту не выполнялся такой тест, то определение эффективности назначенной схемы происходит в дальнейшем по уровню вирусной нагрузки.
У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.
Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.