Для данной статьи использовала случай клиента:
Женщина, 40 лет, имеет двоих детей, старшая дочь и младший сын с диагнозом ДЦП. Семья неполная, муж умер 6 лет назад от несчастного случая на производстве. Подтверждение диагноза сына и смерть супруга примерно совпали по времени. Клиент довольно стойкая женщина, пережив потерю мужа (проходила терапию), решила направить все вилы и энергию на помощь сыну. Проходила большое количество обучений для специалистов, работающих с данным диагнозом, активно применяла полученные знания и навыки в работе с сыном. Результаты были, но, по признанию клиента, некоторые методы могли плохо подействовать на сына и появилось агрессивное поведение, с которым она не может справиться уже более года. Истощена физически и морально, на фоне такого истощения появляются гневные реакции на ребенка.
Терапия началась с диагностики суицидальных рисков и построения антисуицидального плана. По результатам Шкалы депрессии Бека – тяжелая депрессия, по результатам шкалы тревоги – высокий уровень тревожности.
На начальных этапах были сомнения в правильно выбранном подходе терапии, но клиент настаивала на его корректности и доказанной эффективности. Камнем преткновения стало чувство безнадежности, описанное клиентом и уверенность в том, что безнадежность является решающим в тактике поведения и мыслях клиента.
На основе предыдущего опыта взаимодействия с сыном у клиента сформировались следующие условные предположения:
Если я вижу результат, то у меня есть надежда.
Если результата нет, то я испытываю безнадежность, появляется гнев, и я не могу справиться с агрессивным поведением сына.
Давайте начнем терапию с прагматического диспута и обратимся к идеям Дэвида Бернса и Альберта Эллиса.
В 2020 году Дэвид Бернс выпускает обновленную книгу Новая терапия тревоги, депрессии и настроения. Ключевой техникой работы с негативными эмоциями стал Позитивный рефрейминг. Я обратила на эту технику внимание давно, и часто применяла ее на практике с клиентами, которые очень желали ИЗБАВИТЬСЯ от негативных эмоций.
Позитивный рефрейминг предполагает, что негативные чувства и эмоции — это результат не того, что с Вами НЕ ТАК; это отражение того, что с Вами Так.
Возможно, депрессивные переживания и тревога – это отражение того позитивного и прекрасного, что есть в человеке, а не негативного и сломленного? Негативные чувства и мысли, безусловно, причиняют боль и страдания, но в тоже время, дают некое преимущество или выгоду, за счет того, что человек думает или чувствует.
В связи с этим на этапе обсуждения степени выраженности негативных чувств и постановки целей терапии можно задать следующие вопросы:
Каковы плюсы и выгоды этой негативной эмоции – эмоции безнадежности?
Что прекрасного и позитивного это негативное чувство показывает в отношении ваших душевных качеств?
Вариант ответа:
- Чувство безнадежности не дает мне завышать ожидания, а значит, я не почувствую разочарования;
- Ощущение безнадежности сопровождается определенной объективностью, то есть человек честен перед собой и принимает факты объективно;
- Чувство безнадежности показывает, что человек умен и способен на критическое мышление;
- Безнадежность дает хороший повод перестать «прыгать выше головы и истощать свои силы», повод замечать, что работает, что не работает;
- Дает хороший повод посочувствовать самому себе, посмотреть какую гору работы человек переделал и объективно оценить затраченные усилия.
Результатом позитивного рефрейминга негативных чувств, как правило, становится осознание клиентом их значимости в конструировании личности. Но клиент хочет лучше себя чувствовать, и при этом не отказываться от негативных чувств. Тогда, вариантом решения такой дилеммы становится не отказ или избавление от негативных эмоций, а снижение их интенсивности, например, снизить безнадежность с 80% до 20 %. Здесь явно идет корреляция с идеями Альберта Эллиса о классификации эмоций и чувств на здоровые и нездоровые, то есть одна и таже эмоция в зависимости от степени выраженности и влиянию на ценностное функционирование человека может быть как здоровой, так и нездоровой.
Теперь можно перейти к логическому диспуту терапии.
Истоки психологии - это идеи философии.
Философский словарь Спонвиля:
Безнадежность – «отсутствие всякой надежды, иначе говоря, отсутствие каких бы то ни было желаний, направленных на будущее, на то, чего мы не знаем, и на то, что от нас не зависит. Если речь идет об отсутствии любых желаний, это отрицательная безнадежность; если наши желания ограничиваются только тем, что есть на самом деле, что мы знаем и что зависит от нас, это положительная безнадежность (любовь, познание, воля)».
Здесь стоит остановиться и задать клиенту следующие вопросы:
Когда Вы говорите об отсутствии надежды, то можете ли вы говорить об отсутствии желаний?
Если желание все-таки есть, и вы знаете, до какой степени их реализация зависит от ваших действий и психологического состояния, готовы ли к реализации этих желаний?
Если, имея свои желания, мы обретаем надежду, какие первые шаги Вы можете предпринять для нормализации психологического состояния?
Желания могут быть, но человек вправе сомневаться в своих силах и объективно их оценивать. В этом случае, полезно другое определение датского философа С. О. Кьеркегора:
«Безнадежность обратна вере»
Углубляясь в понятие веры и ее потере, можно сказать, что человек верит, если……………….Но человек либо верит, либо нет. Вера не может быть основана на условностях.
Давайте подведем итоги.
Даже самые безнадежные чувства и эмоции могут быть переоценены и актуализированы как с точки зрения прагматического, так и с точки зрения логического диспута. Варианты могут быть абсолютно разными и всегда индивидуальны для каждого клиента. Валидация эмоций и чувств человека играет решающее значения в терапии.
Автор: Зубкова Татьяна Сергеевна
Психолог, КПТ
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru