Одно из недавних дежурств началось совершенно обычно. Пациенты поступали регулярно, операции шли своим чередом. Все спокойно, как и положено в хирургическом отделении.
В какой-то момент поступил мужчина, 49 лет, руководитель в образовательной сфере. Из анамнеза стало известно, что он с семьей дважды в год путешествует по миру, собирая яркие впечатления.
На первый взгляд, всё указывало на клинику острого аппендицита: боль в животе, лейкоцитоз (15×10⁹/л), болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Пациента отправили на лапароскопическую аппендэктомию.
Операция началась стандартно: интубация, установка троакаров, осмотр брюшной полости. Но то, что мы увидели дальше, заставило нас напрячься.
Да, воспалённый аппендикс мы обнаружили, но рядом с брыжейкой аппендикса оказалась многокамерная киста с характерными гранулами на одном из полюсов [1]. Это не похоже на обычные патологические изменения. Мы столкнулись с эхинококковой кистой [2].
Самое сложное в такой ситуации — ни в коем случае не повредить кисту. Если её содержимое, а именно онкосферы, попадёт в брюшную полость, это грозит развитием множественных новых кист. Эхинококк сам по себе не убивает человека( а это и не надо ему, ведь человек это лишь промежуточный хозяин, как курьер, что несет еду из пятерочки к нам домой). Однако паразит сдавливает соседние ткани, нарушая их функцию.
Что мы сделали?
Мы ввели в брюшную полость специальные контейнеры с герметичным самозатягивающимся механизмом. Аккуратно выделили и отсепарировали кисту, поместили её в контейнер и извлекли из организма. После вскрытия кисты в её полости действительно обнаружились везикулы, что подтвердило наши предположения об эхинококке.
На этом, однако, сюрпризы не закончились. Когда мы добрались до аппендикса, выяснилось, что его структура тоже необычна. На ощупь он был мягкий, словно желе, а внутри казался пустым. При этом это был гангренозный аппендицит ( имеются локальные участки некроза).
Наша дальнейшая тактика
После операции мы назначили атибиотико-терапию, что связано с местным гнойным перитонитом.Цефтриаксон 1 г каждые 8 часов + Метронидазол 500 мг каждые 8 часов.НПВС + омепразол. Теперь мы в ожидании бакпосева, цитологии и гистологии.Если же паразит подтвердится, то последует назначение альбендазола и дальнейше наблюдение у инфекционистов.
Примечания
[1] Брыжейка аппендикса — структура, которая прикрепляет аппендикс к слепой кишке и обеспечивает его кровоснабжение.
[2] Эхинококк — паразитический ленточный червь, вызывающий заболевание эхинококкоз, при котором в организме человека формируются кисты.