Сердечную недостаточность часто воспринимают как некий пожизненный приговор - приговор быть больным человеком, вынужденным принимать немало лекарств и испытывать в жизни ряд ограничений, связанных с состоянием здоровья.
И это действительно так в большинстве случаев и на текущем уровне развития медицины. Например, когда в ходе развившегося инфаркта миокарда гибнет значительная часть ткани миокарда ("сердечной мышцы") - то, что погибло, уже не восстановится. На этом месте образуется рубец из соединительной ткани, которая лишена способности сокращаться, а оставшиеся в живых клетки миокарда вынуждены работать "за себя и за того парня". Какие надежды на замещение рубца новым миокардом? Пока никаких.
Необратимые или малообратимые процессы стоят и за сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. И самый малообратимый из них - это старение. У 70% людей в возрасте 90+ имеется сердечная недостаточность. Она связана как со старением, так и с сопутствующими возрасту и современному образу жизни хроническими болезнями: артериальной гипертонией, диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, фибрилляцией предсердий.
Но есть и сердечная недостаточность, при которой можно надеяться на полное восстановление сократительной функции миокарда. И де-факто (де-юре - не всегда) сердечной недостаточности у такого пациента уже не будет.
За последнее время у меня было несколько таких пациентов, которые были успешно излечены от сердечной недостаточности. При этом надо понимать, что диагноз "сердечная недостаточность" - это всегда диагноз не первый, а второй или третий. Это не основное заболевание, это итог, осложнение заболевания основного: перенесенного инфаркта миокарда, плохо леченой артериальной гипертонии, кардиомиопатий (целая группа заболеваний, при которых основная мишень болезни - именно миокард, зачастую это происходит у людей с генетической предрасположенностью), воспалительных и метаболических болезней, в том числе аутоиммунных заболеваний.
У всех пациентов, которых я наблюдал за последний год с полностью обратимой сердечной недостаточностью, были общие черты. Сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса развилась у них в результате персистирующей (англ. persistent - стойкий, устойчивый, сохраняющийся, продолжительный) фибрилляции предсердий или трепетания предсердий. Причем, что важно - с высокой частотой сердечных сокращений, которая значительно превышала 100 в минуту и в среднем составляла (в покое) 120-150 в минуту.
При этом у предрасположенных людей развивается так называемая "тахикардиомиопатия", при которой полости сердца расширяются, а сократимость левого желудочка падает. В итоге появляются симптомы недостаточности насосной функции сердца и самый частый симптом - одышка и плохая переносимость физических нагрузок.
В одном из таких случаев фибрилляция предсердий с неуправляемой частотой сердечных сокращений около 160-170 в покое развилась на фоне тиреотоксикоза. И было очень сложно снизить ЧСС бета-адреноблокаторами, чтобы притормозить поражение миокарда за счет постоянно высокой ЧСС. Пока не подавили избыточную функцию щитовидной железы тиреостатиком - ЧСС снижалась не столь уж значительно, была порядка 130-140 в минуту. Разумеется, был назначен весь четырехкомпонентный арсенал лекарств для лечения сердечной недостаточности, плюс диуретики. По мере снижения уровня гормонов щитовидной железы снижалась и ЧСС, однако сократимость оставалась низкой (фракция выброса снижалась вплоть до 31%).
Потом в какой-то момент синусовый ритм восстановился, и пациент очень быстро почувствовал себя лучше. Что было дальше?
В дальнейшем симптомы сердечной недостаточности быстро регрессировали, и уже чуть больше, чем через месяц, сократимость миокарда и размеры полостей сердца восстановились до нормальных (до исходных ли - неизвестно, т.к. нет данных об их исходных значениях). Прием лекарств, направленных на лечение сердечной недостаточности, был постепенно прекращен. Однако сердечная недостаточность не вернулась. И уже почти год ее нет, несмотря на то, что пациент не принимает положенных при снижении насосной функции сердца лекарств. Физическая активность восстановилась полностью, хотя в худшие моменты из-за одышки было тяжело ходить даже по квартире.
Лечили пациента в данном случае эндокринологи, а задача кардиолога была позволить пациенту дожить до того момента, когда щитовидная железа образумится и снизит избыточную продукцию своих гормонов. И при этом не умереть от тяжелой сердечной недостаточности, поскольку дела с насосной функцией сердца реально были очень плохи.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать более подробные материалы, с упоминанием названий лекарств.