Пришло время рассказать про один очень существенный фактор риска рака молочной железы, а именно высокую рентгенологическую плотность груди.
Что это такое?
Плотность груди определяется по маммографии. По своей сути это отношение соединительнотканных, железистых и некоторых других элементов молочной железы (белых, рентгенконтрастных элементов на маммограмме) к жировым элементам (чёрные, рентгенпрозрачные на маммограмме). И чем больше рентгенконтрастных элементов, тем выше плотность молочной железы.
Почему это важно?
Наличие плотной ткани молочной железы на маммограмме влияет на риск развития рака молочной железы двумя способами:
Плотная ткань может скрывать рак, снижая чувствительность маммографии, при выявлении небольших образований;
Повышенная плотность является независимым фактором риска развития рака молочной железы, поскольку большинство видов рака развиваются в железистой паренхиме.
Однако повышенная плотность молочной железы не связана с повышенной смертностью от рака молочной железы. Маммографическая плотность молочных желёз не связана с размером или упругостью молочной железы. Плотность молочной железы априори выше у молодых женщин и также зависит от менструального цикла, генетических факторов, приёма некоторых препаратов и так далее.
Существует классификация плотности молочных желёз по АСR:
А - наименьшая плотность, много жировой ткани;
В - умеренная плотность;
С - неравномерно плотная, может скрывать небольшие образования;
D - очень плотная, обычная скрининговая маммография неинформативна.
Термин "плотная грудь" относится по классификации к группам C и D. И важно, что для женщин с "плотной грудью" скрининг будет несколько иным.
И вот вам сделали маммографию и выявили, что у вас плотные молочные железы, т.е. ACR С или D.
А что дальше?
Маммография - это основной метод скрининга рака молочной железы. Но чувствительность маммографии обратно пропорциональна плотности груди. Чем выше плотность, тем ниже чувствительность. Поэтому и стоит рассмотреть изменение методов скрининга именно для вас.
Какие есть варианты?
1.Использовать более новые методы маммографии:
-Цифровая маммография - данный метод более чувствительный, чем пленочная маммография. И одинаково чувствителен для пациентов с плотными и не плотными молочными железами.
-Цифровой томосинтез (маммография с томосинтезом) - это наилучший и наиболее точный метод маммографии. Он используется у женщин с высоким риском рака молочной железы (напр, мутации BRCA1/2). И при использовании данного метода маммографии у женщин со средним риском рака груди (практические все женщины) нет необходимости в дополнительном скрининга другими методами. Но следует помнить, что он может несколько увеличить дозу облучения в зависимости от типа доступного аппарата.
2. Использовать дополнительно к маммографии ещё один метод скрининга:
-УЗИ - простой, дешевый и эффективный способ дополнительного скрининга на рак молочной железы.
-МРТ с контрастным усилением - также используется в качестве скрининга для женщин с мутациями BRCA1/2 и может использоваться при плотных молочных железах.
Ничего не менять и проводить скрининг как обычно. Почему это тоже один из вариантов? Потому что, чем больше исследований вы делаете, тем выше риски ложноположительных результатов, что приводит к лишним биопсиям и гипердиагностике. А это время, деньги и нервы.
Моё мнение: если у вас по маммограмме выявили плотные молочные железы, то необходимо обсудить дальнейшую тактику действий, все плюсы и все минусы, со своим маммологом. И вместе прийти к решению об изменении или не изменении скрининга рака молочной железы конкретно для вас, учитывая не только плотность молочных желёз, но и другие возможные факторы риска рака молочной железы.
На данный момент нет единого мнения о скрининге подобной группы пациентов. Поэтому любой из вышеуказанных вариантов в вашем конкретном случае может быть лучшим решением.
Остались вопросы - пишите в комментариях.
Ещё больше интересного в моём телеграм-канале