Группа ученых из Китая и Канады провела масштабный анализ данных из опубликованных исследований и пришла к выводу: препараты противовирусного действия, применяемые при лечении гриппа у пациентов с легким или среднетяжелым течением (то есть не требующим госпитализации), не снижают смертность и практически не оказывают ощутимой пользы. Результаты работы опубликованы в журнале JAMA Internal Medicine.
Как исследовали эффективность противовирусных препаратов
За основу исследования были взяты данные 73 рандомизированных клинических испытаний, включающих 34 332 пациента (средний возраст 35 лет, мужчины составили почти половину выборки). Испытания анализировались с использованием современной системы оценки достоверности доказательств GRADE, а их результаты сравнивали с данными о лечении плацебо или без применения противовирусной терапии.
Среди изучаемых препаратов были популярные лекарства, такие как осельтамивир («Тамифлю»), балоксавир («Ксофлюза»), занамивир («Реленза»), перамивир, а также менее известные средства, включая умифеновир («Арбидол»), фавипиравир, амантадин («Мидантан») и римантадин («Ремантадин»).
Цель использования таких препаратов, как правило, заключается в уменьшении длительности симптомов, снижении риска осложнений и предотвращении летальных исходов, особенно у групп высокого риска. Однако выводы ученых расходятся с этим подходом.
Ключевые результаты анализа
1. Смертность и госпитализация
Применение противовирусных препаратов не оказало существенного влияния на уровень смертности ни среди пациентов низкого, ни высокого риска.
Кроме того, влияние на частоту госпитализаций также оказалось минимальным или отсутствовало. Например, осельтамивир у пациентов высокого риска практически не снижал вероятность госпитализации, а балоксавир демонстрировал лишь слабый.
2. Длительность симптомов
Некоторые препараты немного ускоряли выздоровление. Балоксавир сокращал среднюю длительность симптомов на 1,02 дня (умеренная достоверность), умифеновир – на 1,10 дня (низкая достоверность). Осельтамивир отличался скромным результатом – сокращение на 0,75 дня.
3. Побочные эффекты
Частота серьезных нежелательных реакций была очень низкой для всех препаратов. Однако осельтамивир чаще вызывал побочные эффекты умеренной степени тяжести, тогда как у балоксавира и занамивира этот показатель оказался заметно ниже.
4. Устойчивость вируса
На фоне приема балоксавира у 9,97% пациентов развивалась устойчивость вируса. Для других препаратов этот показатель был либо неопределенным (осельтамивир и перамивир), либо отсутствовал (занамивир).
Что это значит для лечения гриппа?
Результаты исследования показывают, что антигриппозные противовирусные препараты при амбулаторном применении не дают значимого клинического эффекта, несмотря на их высокую стоимость. На этом фоне возникает необходимость пересмотра существующих клинических рекомендаций и подходов к назначению таких препаратов.
Безусловно, в определенных случаях, например у пациентов с высоким риском осложнений, применение этих препаратов может быть оправданным. Однако в большинстве ситуаций с легким течением гриппа назначение противовирусных средств следует изменить в сторону более рациональных альтернатив.
Для специалистов в области здравоохранения эти результаты дают повод пересмотреть существующие протоколы лечения и лучше ориентироваться на доказательную базу.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статей:
👉 Читайте нас в Телеграме: @AptekaMosRu. Там интересная инфографика
