«Почему делают вкладки, а не штифты? У меня один, серебряный, стоял намертво, потом, делая мост, с трудом удалили его. И почему неохотно ставят металлическую коронку, где не видно ее? Из-за дешевизны?»
На самом деле, нет никаких однозначных утверждений «мы делаем только вкладки» или «мы делаем только штифты». Для всего есть свои показания и противопоказания. В одних случаях я с удовольствием ограничусь штифтами, а в других без вкладок вообще никак не обойтись.
Если врач утверждает категорично, что он делает только что-то одно, хочется перефразировать известное выражение Козьмы Пруткова: «Он как флюс, навыки его односторонние».
В стародавние времена, когда еще не было таких композитов, бондов и штифтов, как сегодня, мы вынуждены были делать много культевых вкладок. И они стояли десятилетиями, верой и правдой служа людям. Многие мои вкладки стоят по сей день уже третий десяток лет, а то и больше.
Сейчас мы стали делать гораздо меньше вкладок по двум причинам сразу:
1. Появились новые технологии и штифты могут выдержать большую нагрузку.
2. Постепенно становится меньше зубов такой степени разрушения, когда одними штифтами уже не обойтись.
Но все это связано еще с кучей разных тонкостей, рассказывать о которых я тут подробно не буду, да и не смог бы, даже если бы захотел. Лекция на эту тему в свое время занимала у меня восемь часов с небольшими перерывами на еду с кучей иллюстраций и после лекции еще минимум полчаса-час вопросов из зала.
Главный вопрос, который позволяет сохранить зуб любым методом, — наличие так называемого ферула по всей окружности коронки зуба. Высота зуба должна быть не менее одного миллиметра над уровнем десны. Тогда мы сможем герметично установить коронку и под нее не будет ничего подтекать.
Если же зуб хоть в одном месте разрушен под десной, то любое его восстановление будет негарантийным. Иногда удается убрать часть десны, чтобы «вытащить» корень из-под нее в месте, где он слишком глубоко разрушен, но это тоже всегда очень и очень индивидуально.
Плюс у каждого врача есть своя «религия». Одни больше верят во вкладки, а другие в штифты. Поэтому ваша задача — просто найти такого врача, которому можно доверять, а дальше он уже сам будет решать, что в вашем случае оптимально, вкладка или штифт, исходя из своего опыта и образа мыслей, и что у него получается лучше. В конце-концов, ему потом мучиться с гарантиями и терять репутацию в случае чего.
Теперь про металлические коронки. Опять же, в стародавние времена мы ставили только их, потому что никаких других не было. Да, можно было облицевать штампованные коронки пластмассой, но это было связано с кучей рисков, уменьшающих срок жизни коронки, а потому мы старались делать белые зубы только в зоне улыбки ради эстетики, а сзади ставили штамповки пачками, и это считалось нормальным. Некоторые и на передние зубы железо ставили.
Позже, когда у нас появилась замечательная металлокерамика, мы смогли ставить белые зубы везде, куда сможем и захотим. Металлические коронки без облицовки керамикой стоили дешевле, а потому это тоже часто служило критерием выбора.
Сегодня большинство стоматологов в мире перешли на коронки из диоксида циркония. Штампованные коронки были преданы анафеме уже пару-тройку десятков лет назад, а сегодня и металлокерамика уже начинает кое-где изживать себя. Диоксид циркония и красивее, и безопаснее, и гипоаллергеннее, и т.д. и т.п. По цене диоксид практически сравнялся с металлокерамикой, а если нет разницы, так зачем ставить худшие коронки?!
И вот тут мы подошли к тому, что если коронка сделана из диоксида, то ей уже все равно, на задние зубы она встанет или на передние. Металлического цвета у нее не будет никогда, даже если не покрывать ее керамикой. Поэтому стоматологи и прекратили ставить металлические коронки, но не только на задние зубы, а вообще, как класс. У нас в клинике мы перестали работать с металлом много лет назад и я уже и не вспомню, когда делал подобные коронки последний раз.
В новых клиниках уже даже литейной установки часто нет, т.к. они не окупаются. Отливать раз в месяц какую-нибудь вкладку можно и в удаленной лаборатории, а в самой клинике сейчас мы ставим только цифровую аппаратуру и печки для керамики.
Если вам все же захочется сделать дешевую железную коронку, то придется искать поликлинику, где их все еще делают. Кстати, таких заведений пока довольно много, особенно в глубинке или далеко от крупных городов. Но тут встает вопрос о качестве. Если повезет нарваться на рукастого стоматолога, то и металлическая коронка простоит долгие годы (правда особо рукастые сегодня с металлом работают все реже).
Жизнь полна сложных вопросов, а играть в русскую рулетку со своим здоровьем — та еще забава!