Нефроптоз (опущение почки) – состояние, при котором почка становится очень подвижной, при переходе в вертикальное положение тела опускается вниз, и располагается ниже, чем в норме.
Распространённость, в настоящее время нефроптоз наблюдается у 1,5% женщин и у 0,1% мужчин. Преимущественный возраст для этой патологии – 25-40 лет. Нефроптоз наблюдается преимущественно справа. Это объясняется тем, что правая почка имеет более слабый связочный аппарат и расположена ниже, чем левая.
В норме почка удерживается на своём месте связками, соединяющими почку с диафрагмой, печенью, селезёнкой, двенадцатиперстной кишкой, а так же, её сосудистой ножкой. Так же почку удерживает почечное вместилище, образованное мышцами поясницы и брюшной стенки, жировая капсула и внутрибрюшное давление.
Наиболее частые причины:
- быстрое снижение веса может повлечь за собой уменьшение в объеме жировой капсулы почек;
- наследственная предрасположенность к повышенной растяжимости соединительной ткани (синдром Элерса-Данло);
- травма поясничной области с повреждением связочного аппарата и образованием гематомы в околопочечной клетчатке;
- тяжелые физические нагрузки и труд с подъемом тяжести; инфекционные заболевания почек;
- растяжение мышц брюшной стенки во время беременности.
Симптомы болезни. При нефроптозе наблюдают 3 стадии развития болезни. На 1-й стадии симптомы скудные, пациенты жалуются на незначительные тупые боли в соответствующей поясничной области, появляющиеся и усиливающиеся при физической нагрузке, нахождении в вертикальном положении и исчезающие при горизонтальном положении. По мере прогрессирования болезни боли становятся более интенсивными и не проходят в горизонтальном положении тела.
На 3-й стадии вследствие выраженного опущения почки возникают осложнения, связанные с натяжением ее сосудистой ножки и перегибами мочеточника:
- боли в поясничной области,
- примесь крови в моче,
- артериальная гипертензия,
- пиелонефрит,
- гидронефроз,
- камнеобразование.
Артериальная гипертония возникает из за того, что при опущении почки вниз сосудистая ножка натягивается, происходит сужение просвета почечной артерии, уменьшается кровоснабжение почки, а нехватка кровоснабжения почечной ткани приводит к усиленной выработке ренина, и повышению артериального давления. В начале болезни гипертензия возникает только в вертикальном положении, а в горизонтальном положении давление нормализуется, на 3-й стадии гипертензия становится стойкой, сопровождается высокими цифрами артериального давления и не исчезает даже в горизонтальном положении больного.
Диагностика. При расспросе больного выясняют характер болей, обстоятельства появления гипертонии, как правило, боль в поясничной области на стороне поражения и гипертония возникают в положении стоя, особенно после физических нагрузок.
В начале обследования проводят пальпацию почек в положении стоя, а затем лёжа, при этом в положении стоя легко удаётся прощупать опустившуюся почку (полипозиционная пальпация). У таких больных при пальпации часто обнаруживают дефицит массы тела, слабое развитие жировой клетчатки, сниженный мышечный тонус брюшной стенки и поясничных мышц.
УЗИ почек проводят в положении стоя и лёжа. Этот метод позволяет определить локализацию почки, состояние её чашечно-лоханочной системы, при перемене положения тела. При УЗИ признаком опущения почки считается расположение её верхнего полюса находится ниже реберной дуги в положении стоя. Допплерография, выполненная при УЗИ, дает возможность изучить сосудистую систему почки, показатели почечного кровотока при перемене положения тела и выявить признаки его нарушения.
Рентгено-контрастные исследования. Экскреторная урография, выполненная последовательно в горизонтальном и вертикальном положении больного даёт наиболее важную информацию.
Степень опущения почки определяется в зависимости от количества тех поясничных позвонков, на высоту которых почка смещается вниз. Смещение почки более чем на 1,0-1,5 позвонка свидетельствует о нефроптозе.
Мультиспиральная КТ с трехмерной реконструкцией (3D) позволяет точно оценить полученную информацию не только в плоскостном, но и в пространственном масштабе. Эффективность этой методики приближается к 100%, а отсутствие инвазии, возможных тяжелых осложнений выгодно отличает метод от ангиографии.
Лечение нефроптоза. В начальных стадиях проводят консервативное лечение, больному рекомендуют носить бандаж, который надевают утром в горизонтальном положении, не вставая с постели. Назначают лечебную физкультуру для укрепления мышц брюшной стенки, спазмолитики и анальгетики. Больным, похудевшим до начала болезни, для увеличения объема околопочечной жировой клетчатки рекомендуется усиленное питание.
Показания к оперативному лечению: неподдающийся лечению пиелонефрит, артериальная гипертензия, почечные кровотечения, гидронефроз, камнеобразование, интенсивная боль.
Нефропексия по Ривоиру-Пытелю-Лопаткину считается одной из лучших операций, даёт возможность сохранить физиологическую подвижность органа. Методика: из поясничных мышц выкраивается лоскут, который проводится через сделанный разрез в почечной капсуле и крепится к фиброзной капсуле опущенной почки, тем самым восстанавливая продольную ось его расположения. После успешной операции боли исчезают, давление нормализуется, а почка хорошо функционирует.
В настоящее время во многих клиниках операцию нефропексию производят лапароскопическим методом. Этот метод имеет определённые преймущества: меньше хирургическая травма, меньше риск возникновения инфекционных осложнений, меньше кровопотеря, легче проходит восстановление пациента после операции.
Во время лапароскопической операции часто используют проленовый Y-образный лоскут. С помощью одного конца этого лоскута почка фиксируется к поясничной мышце, а другие его концы пришиваются к нижнему полюсу и передней поверхности органа, что устраняет его ротацию.
Прогноз - благоприятный при правильной консервативной терапии, а при выраженном нефроптозе он благоприятный при своевременно выполненной нефропексии.
Реабилитация. В течение 3-х месяцев необходимо ограничение физических нагрузок и ношение бандажа. Необходимо наблюдение уролога, анализы мочи и крови, УЗИ через 3 и 6 месяцев, экскреторная урография через 3 месяца.
#урология #почки #кафедраурологии #нефроптоз #блуждающаяпочка #вазоренальнаягипертония #операция #лечебнаяфизкультура #нефрогеннаягипертония #kidneydisfunktion #dsmu #клиникаурологии #
Автор статьи: зав кафедрой урологии ДГМУ д.м.н., уролог-андролог, Арбулиев К.М.