На вопрос отвечает врач-инфекционист, паразитолог - Анастасия Александровна Душенок
Стоит начать с того, что симптомы ВИЧ в целом схожи у мужчин и женщин, однако некоторые проявления могут быть специфичными для женщин, особенно на поздних стадиях течения инфекции.
Когда вирус только попадает в организм человека, это никак не проявляется, уже через 2-4 недели могут появиться признаки острой ВИЧ-инфекции. Они одинаковые для мужчин и женщин и часто укладываются в так называемый мононуклеозоподобный синдром (высокая лихорадка, увеличение нескольких или всех групп лимфоузлов, увеличение селезенки, боль в горле за счет развития ангины). Помимо этого могут развиться полиморфная (из разных элементов) сыпь на теле и конечностях и диарейный синдром. На этой стадии у человека еще не выработались антитела к ВИЧ, поэтому важную роль играет анализ ПЦР, который помогает определить, есть ли в крови РНК вируса. Чуть позже тест ИФА ВИЧ 4го поколения (определяет не только антитела к вирусу, еще и антиген самого вируса р24) тоже может начать давать положительный результат.
Симптомы острой ВИЧ-инфекции развиваются нечасто (20-30% случаев), в остальных случаях человек даже не подозревает, что у него может быть ВИЧ-инфекция. Стадия острой ВИЧ-инфекции проходит, когда вырабатываются антитела к вирусу и его количество в организме снижается.
В этот же момент начинается так называемая бессимптомная стадия ВИЧ - во время нее у человека с ВИЧ не развивается никаких специфических симптомов, которые бы явно указали на наличие вируса в организме. Но для этой стадии есть кое-что характерное - это развитие персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Это увеличение лимфоузлов более чем в двух разных группах и сохранение их увеличенного размера на протяжении длительного времени. Причем пациент может этого даже не заметить, также не испытывает никаких особенных симптомов - ни температуры, ни усталости, вообще ничего. В эту стадию ВИЧ можно выявить только при лабораторном обследовании, ИФА ВИЧ на этом этапе в любом случае даст положительный результат. Из-за того, что у ВИЧ есть длительный бессимптомный период, основной путь передачи инфекции в нашей стране - это секс, то каждому человеку рекомендовано ежегодно проходить обследование на ВИЧ, независимо от пола, возраста, от того, как он себя чувствует, и образа жизни.
Бессимптомная стадия может длиться долго, в среднем от 3 до 8 лет. Внешне никаких признаков, но в организме происходит вот что: вирусная нагрузка постепенно нарастает, уровень иммунных клеток Т-хелперов постепенно падает. И вот когда уровень СД4+ становится ниже 500 клеток/мкл, могут появиться следующие признаки:
- небольшая необъяснимая потеря веса до 10% от исходного;
- часты инфекции верхних дыхательных путей (синуситы, отиты, фарингиты);
- опоясывающий герпес;
- стоматит, хейлит;
- себорейный дерматит;
- грибковые инфекции ногтей.
По этим симптомам нельзя сказать однозначно, что у человека есть ВИЧ, однако каждый врач может заподозрить ВИЧ на этом этапе и отправить пациента на дообследование.
При дальнейшем течении инфекции и снижении иммунитета ниже 350 клеток/мкл, могут быть следующие проявления:
- необъяснимые потеря веса более 10% от исходного, диарея длительностью более 1 месяца, повышение температуры тела выше 37,6С регулярно длительностью более 1 месяца;
- кандидоз ротоглотки и волосистая лейкоплакия языка;
- тяжелые бактериальные инфекции;
- туберкулез легких;
- анемия, нейтропения, тромбоцитопения.
В нашей стране есть СанПин по профилактике инфекционных заболеваний, там все вышеуказанные состояния перечислены как показания к обследованию на ВИЧ.
При дальнейшем снижении уровня СД4+ менее 200 клеток/мкл могут развиваться СПИД-индикаторные заболевания, это значит что они развиваются только при глубоком иммунодефиците, поэтому при выявлении хотя бы одного из них необходимо как можно скорее установить диагноз и начать лечение. К таким состояниям относят пневмоцистную пневмонию, внелегочный туберкулез, токсоплазменный энцефалит, саркому Капоши, лимфому и еще много состояний, но в контексте данной статьи выделю еще только одно - рак шейки матки.
Таким образом, ВИЧ-инфекцию можно заподозрить на стадии острой ВИЧ, при выявлении генерализованной лимфаденопатии в бессимптомная стадии, а также на стадии ранних и поздних проявлений. На всех этих стадиях симптомы ВИЧ у мужчин и женщин могут не отличаться. Однако можно выделить несколько симптомов, которые могут быть чуть более специфическими у женщин:
- Изменения менструального цикла: нарушение менструального цикла вплоть до аменореи при изменении гормонального фона на фоне прогрессирующего снижения веса или, наоборот, более обильные выделения из-за нарушения свертывания крови (вирус напрямую влияет на тромбоциты - клетки крови, которые участвуют в процессах свертывания)
- Бактериальный вагиноз: при ВИЧ повышается риск развития этой инфекции, она характеризуется выделениями из влагалища с неприятным запахом, болью, зудом и жжением при мочеиспускании;
- Вагинальные грибковые инфекции: частые рецидивы молочницы, сопровождающиеся густыми белыми выделениями, болью при половом акте и мочеиспускании, жжением и раздражением влагалища, возникающие в связи с постепенным снижением уровня иммунного статуса;
- Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): помимо того, что ВИЧ может передаваться одновременно с другими ИППП, последние повышают риск передачи ВИЧ, наблюдается еще и более тяжелое течение таких заболеваний, как генитальный герпес, воспалительные заболевания органов малого таза, хламидиоз, гонорея и сифилис;
- Дисплазия шейки матки или рак шейки матки:ВИЧ-инфекция повышает риск ВПЧ-ассоциированного поражения шейки матки, поэтому при выявлении инвазивного рака или дисплазии любой степени следует обследоваться и на ВИЧ в том числе.
Если вы подозреваете у себя ВИЧ, не стоит расценивать каждый неспецифический симптом вроде боли в горле как проявление ВИЧ-инфекции. Обратитесь к врачу, который оценит ваши риски получения ВИЧ, расскажет вам о путях передачи, о тестах и сроках для эффективного обследования, успокоит и поддержит. Мы всегда готовы помочь.