В терапевтической практике самой распространённой жалобой пациентов является боль в различных отделах спины. Глобально, данную боль необходимо разделить на механическую и воспалительную.
Симптомы боли механического характера возникают вследствие дегенеративных заболеваний позвоночника, как правило, проявляются корешковой симптоматикой, которая усиливается при выполнении какой-либо физической активности (наклоны, повороты, подъем тяжелых предметов и т.д.) в вовлеченном отделе позвоночника. Практически всегда, отдых и/или вынужденное положение тела (на спине, на боку) приводит к регрессу данной симптоматики, она редко беспокоит в течение ночи и в утренние часы и может возникнуть почти в любом возрасте (наиболее часто после 40-45 лет).
В свою очередь боль воспалительного характера (в превалирующем большинстве в пояснично-крестцовом отделе позвоночника) имеет противоположные характеристики, а именно: начало возникновение боли ранее 40 лет (преимущественно в 20-30 лет), возникновение болевого синдрома растянуто во времени (в течение не менее 3-6 месяцев), снижение качества жизни пациентов связано с тем, что максимальные проявления боли приходятся на вторую половину ночи и ранее утро.
Как правило, пациенты часто просыпаются среди ночи, а утром присутствует «скованность» (т.е. тугоподвижность) в затронутом отделе позвоночника. В свою очередь, в отличие от механической боли, физические упражнения (например, ЛФК, плавание) или использование горячего душа, уменьшают проявления боли и скованности.
Боль воспалительного характера наблюдается при заболеваниях из группы воспалительных спордилоартропатий (аксиальный спондилоартрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический спондилит, спондилоартрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК)), реактивные артриты).
Как правило, имеется наследственный характер данной патологии, но может манифестировать de novo. Высока связь с носительством локуса гена HLA-B27. Нередко, боль в спине ассоциируется с периферическими артритами крупных и мелких суставов конечностей.
Таким образом, замечая у себя проявления боли воспалительного характера, в первую очередь целесообразно посещение ревматолога с целью уточнения генеза болевого синдрома.
Рис. 1.2. Ренгенография костей таза. На обзорной рентгенографии определяются ассиметричные щели крестцово-подвздошных сочленений (неравномерное сужение справа, приманки субхондрального склероза). Щели тазобедренных суставов сужены, умеренный субхондральный склероз замыкательной пластинки вертлужной впадины с обеих сторон. Рентгенографические признаки двустороннего коксартроза 2 ст., правостороннего сакроилеита 1-2 ст. (Изображение из личного архива, разрешено к публикации).
Рис. 1.3. Ренгенография костей таза. На обзорной рентгенографии суставные щели крестцово-подвздошных сочленений не определяются, тотальный анкилоз. Щели тазобедренных суставов сужены, умеренный субхондральный склероз замыкательной пластинки вертлужной впадины с обеих сторон. Рентгенографические признаки двустороннего коксартроза 2 ст., двустороннего сакроилеита 4 ст. - осложнение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита). Изображение из личного архива, разрешено к публикации.
*Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.
Запись на консультацию: https://clinic-complex.ru/