Имплантат закручивается в кость - понятно каждому. Но беспечный народ не всегда догадывается, что именно ему природа отсыпала проблем.
Кости же у всех одинаковые, разве не так? У всех они есть. Значит, стоматолог "за деньги да" всегда найдёт, куда пристроить титановые шурупы.
Посмотрите на себя!
Как можете оценить толщину костей? Мощны ли они у вас? Мышцы, жирок - не в счёт. Если имеются удалённые зубы, сильно ли "провалилась" на их месте десна?
Тонкая кость - благородно, конечно, но вот для жизни не особо полезно. Банки мыть, на фортепиано играть, телефон доставать из-под сиденья авто. А в голове тонкость структур для чего? Практической пользы мало.
И вот таким изящным людям НАСТОЯТЕЛЬНО не рекомендую терять свои здоровые зубы. Пожалуйста, ухаживайте за ними тщательно, посещайте профилактические приёмы, вовремя лечите кариес. Когда зуб толще кости, котороая его удерживает, это проблема. Проблема, если рассчитываете потом на протезирование.
Особенно остро обстоит дело с верхней челюстью. Да, там есть пазуха и возможность провести синус-лифтинг. Но, бедные мои тонкокостные, не всегда для вас это уместно. Потому что для хорошего имплантационного прогноза насыпному материалу в пазухе нужно созреть и превратиться в родную кость. Не случится этого - могут быть проблемы с приживлением и/или с многолетней стабильностью имплантатов.
А что нужно, что бы материал "переродился" в своё, родное? Питание. Откуда питанию браться? Из окружающих тканей. И вот тут загвоздка. Если стенки пазухи похожи на пергамент, а объём её велик (большая воздушность), то питания не будет.
Печально.
Но стоматология на месте не стоит, вечно в поиске решений находится. И вот, хочу вас познкакомить с новой темой в блоге (но не новой в практике хирургов).
Птеригоидные имплантаты
Во фротальном отделе (передние зубы) гораздо чаще кость имеется в наличии. А вот "бока" страдают. Если в области жевательной группы зубов у пациента кости нет, а пазуха или весьма ненадёжна, или вовсе безнадёжна - в оборот берут не челюсть... Точнее, часть альвеолярного отростка верхней челюсти тоже задействована (зона бугра). Но верхушка имплантата будет распологаться уже в:
Сказочное насекомое с хвостиками, в которые дантисты додумались устанавливать свои имплантаты!
Имплантаты длиннее типичных челюстных (у нас 20 мм), устанавливаются под углом (используем мультиюниты 45 градусов). Вот такая красота на снимке КЛКТ:
Посмотреть операционные фото можно в моём тг канале, я там делюсь матералами оперативно и выкладываю всякое такое, за что тут получу блокировку.
Клинический случай - установка 2-х птеригоидных имплантатов, кратко
Ещё летом оперировали пациентку - 2 встречных имплантологических тотала (верх "всё на 4", низ "всё на 6"). Не описывала в блогах этот материал.
Сразу установить дополнительные имплантаты (2 шт) на верхнюю челюсть не представлялось возможным - тончайшая кость, синус-лифтинг тоже не дал бы нужного результата. Ну и ещё причина - костные перегородки в пазухе вызвали бы перфорацию при попытке отслоить слизистую. То есть, как отдельная процедура, синус был сомнительной историей.
Решено было отсроченно прибегнуть к установке 2-х птеригоидных имплантатов. Перед этим протез с верхней челюсти был снят, в нёбо и в альвеолярные отростки вкручены маячки (рентгеноконтрастные), в имплантаты (мультиюниты) - сканмаркеры. Всё это отсканировано:
Распечатаны шаблоны и выполнена установка имплантатов.
Остальные фотографии, напоминаю, в моём тг канале.
Делюсь снимками КЛКТ, которые выполнены сразу после установки. Левая сторона без синус-лифтинга:
Правая сторона с синус-лифтингом, потому что не хватало костного объёма для качественной постановки:
Таким образом, пациент получает возможность обрести полноценный зубной ряд на протезе - до 7-х зубов. До этого, к сожалению, даже 6 были под большим вопросом. Очень уж сложна костная ситуация.
Вывод
При значительной атрофии костной ткани в боковых отделах верхней челюсти (а, обычно, именно верхней челюсти достаётся) нужно прорабатывать установку имплантатов вышеуказанным способом. Да, существует более сложная и травматичная манипуляция - установка длинных и толстых имплантатов в скуловые кости (Зигома). И некоторым пациентам, увы, не избежать подобное вмешательства, если хочется получить несъёмную конструкцию.
Пациентам, у которых в области фронтальных зубов кость в наличии, а в области жевательной группы зубов кости нет и нет возможности провести адекватную процедуру по её наращиванию (синус-лифтинг), можно рассчитывать на птеригоидные имплантаты. Но, конечно же, всё уникально и индивидуально - никого не обнадёживаю! Надо проводить диагностику и разбираться с каждым пациентом отдельно.
Процедура проводится под местной анестезией. Длительность - от 2 часов. Обязательно по цифровому протоколу и с использованием хирургических шаблонов. Так же в клинике должен быть в наличии цифровой томограф (для снимков КЛКТ).
Имплантацией занимаюсь не я, а мои имплантологи (их 2).
Больше наших тоталов в подборке:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.