Большинство моих пациентов – люди со злокачественными опухолями печени, поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Тем не менее иногда приходится участвовать в операциях вместе с торакальными хирургами, консультировать пациентов со злокачественными новообразованиями легких, обсуждать такие клинические случаи во время планерок и консилиумов.
В целом рак легкого всегда существовал для меня где-то там, «на другом конце» онкологии. Между тем в современном мире это самое распространенное онкозаболевание у мужчин, российские врачи ежегодно диагностируют примерно 50 тысяч новых случаев. При этом из-за рака легкого погибает больше людей, чем в совокупности из-за рака толстой кишки, молочной железы и простаты. Сегодня мне хотелось бы немного рассказать о хирургическом лечении этого заболевания.
Какие пациенты – подходящие кандидаты на операцию?
Как и при других онкологических заболеваниях, операция при раке легкого – самый радикальный способ лечения, способный обеспечить ремиссию. Но не всех пациентов удается прооперировать.
Все злокачественные опухоли легких, в зависимости от микроскопического строения, делятся на два типа: немелкоклеточный (НМРЛ) и мелкоклеточный (МРЛ) рак.
НМРЛ встречается намного чаще – в 85% случаев. По некоторым данным, только 20% таких опухолей удается выявить на стадиях I–II, когда радикальная операция может быть выполнена у многих пациентов. В 30% случаев заболевание выявляют на стадии III, и хирургическое вмешательство удается провести не всегда. Примерно у половины пациентов рак легкого диагностируют уже на IV стадии, и удалить опухоль у них невозможно.
Ситуация с МРЛ еще печальнее. Только у 1 из 20 пациентов (фактически меньше 5%) на момент установления диагноза имеется единственная опухоль легкого, не распространившаяся в лимфоузлы и соседние органы, и только в таких случаях можно провести радикальную операцию.
Но и это еще не всё. Даже среди пациентов, у которых рак операбельный, не все могут перенести хирургическое вмешательство. Планируя операцию, торакальный хирург должен учитывать такие факторы, как:
- возраст пациента;
- состояние функции легких;
- сопутствующие заболевания;
- общее состояние здоровья.
В «сухом остатке» имеем: операцию можно провести у 20–25% всех пациентов. Позитивный момент в том, что в последние годы число операбельных случаев растет. Во время пандемии помогло несчастье в лице COVID-19: многие люди проходили обследование при подозрении на коронавирусную инфекцию, и в итоге у некоторых на снимках удавалось выявить рак легкого на ранних стадиях.
Какие бывают операции при раке легкого?
Чаще всего радикальная операция называется лобэктомией. Этот термин означает, что удаляют долю легкого. Это не просто абстрактное слово, оно обозначает вполне четкие анатомические образования: левое легкое состоит из двух долей, а правое – из двух, разделенных глубокими щелями. Лобэктомия позволяет радикально удалить большинство опухолей, и при этом оставить часть легкого, чтобы она продолжила снабжать организм кислородом.
Если опухолевый очаг находится ближе к центру грудной клетки, то требуется более радикальная операция – пневмонэктомия (пульмонэктомия), – удаление всего легкого.
Бывает, что легкие у пациента изначально работают не очень хорошо из-за сопутствующих заболеваний. Целую долю удалять нельзя, иначе оставшаяся легочная ткань не справится. В таких случаях удаляют только часть доли – выполняют клиновидную резекцию или сегментэктомию.
Иногда обнаруживается, что опухоль находится в стенке крупного бронха, а дальше все ветви этого бронха здоровы и соединены с непораженной функциональной легочной тканью. Чтобы эту ткань сохранить, хирург может удалить только пораженный участок бронха и соединить оставшиеся концы.
Все эти операции (включая пневмонэктомию!) можно выполнить не только через разрез, но и малоинвазивным способом, через проколы – торакоскопически. Малоинвазивные операции предпочтительнее, потому что они менее травматичны, и после них пациенты быстрее восстанавливаются. Кстати, о восстановлении.
Как чувствуют себя пациенты после удаления легкого?
Обычно реабилитационный период составляет 4–8 недель после торакоскопической операции и 6–12 недель после открытой (через разрез). Первое время может ощущаться весьма сильное снижение выносливости, часто возникает одышка.
Постепенно оставшаяся легочная ткань расширяется и компенсирует функции удаленной. Ускорить восстановление помогает ходьба, гимнастика, дыхательные упражнения, эрготерапия. Даже после того как одно легкое полностью удалено, многие пациенты продолжают жить привычной жизнью, возвращаются к любимым занятиям, некоторые даже занимаются спортом.
Впоследствии рак легкого может рецидивировать, поэтому очень важно своевременно являться на контрольные осмотры и обследования. Это касается любого онкологического заболевания.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp