Лекарства для снижения веса, такие как «Оземпик», могут повышать вероятность развития у человека таких заболеваний, как артрит.
Препараты от ожирения, такие как «Оземпик», стали настоящими блокбастерами благодаря своей способности вызывать потерю веса и лечить целый ряд других заболеваний, от проблем с сердцем до болезни Паркинсона. Теперь анализ данных почти 2 миллионов человек позволяет по-новому взглянуть на действие этих препаратов, в том числе на риски, которые они представляют.
Результаты исследования, опубликованные в Nature Medicine 20 января, подтверждают, что эти препараты, называемые агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), не только способствуют снижению веса. Исследование выявило новые риски, связанные с этими препаратами, в том числе повышенную вероятность развития артрита и потенциально смертельного заболевания под названием панкреатит.
Некоторые исследователи говорят, что в исследовании недостаточно подробностей, чтобы сделать однозначные выводы о пользе и рисках. «Одно дело, когда польза или вред «связаны» с использованием GLP-1, и совсем другое, если сильно меняется вероятность», — говорит Рэнди Сили, специалист по ожирению из Мичиганского университета в Анн-Арборе, который не участвовал в исследовании.
«Тем не менее, я думаю, что эти данные помогут в реальном применении этих препаратов», — говорит Сили, который консультировал и получал финансирование от компаний, разрабатывающих лекарства от ожирения.
Оценка рисков
В исследовании основное внимание уделялось агонистам рецепторов GLP-1, в том числе семаглутиду, который продаётся под названием «Оземпик» для лечения диабета и в настоящее время широко назначается для снижения веса.
«Но никто не проводил всестороннего исследования эффективности и рисков, связанных с агонистами рецепторов GLP-1, во всех возможных аспектах, касающихся здоровья», — говорит Зияд Аль-Али, врач-исследователь из системы здравоохранения Сент-Луис по делам ветеранов в Миссури, который руководил работой.
В течение примерно 3,5 лет Аль-Али и его коллеги наблюдали за более чем 200 000 человек с диабетом, принимавших препараты GLP-1, и примерно за 1,7 миллионами человек с диабетом, принимавших другие препараты для снижения уровня сахара в крови. Они отслеживали влияние препаратов GLP-1 на 175 заболеваний.
По сравнению с другими лекарствами от диабета, препараты GLP-1 снижают риск развития десятков заболеваний, включая болезни сердца, инсульт и заболевания почек. Они также снижают риск психотических расстройств на 18%, болезни Альцгеймера на 12% и расстройств, связанных с зависимостью, в среднем на 13%.
«Что меня поразило, так это устойчивое воздействие на расстройства, связанные с зависимостью», — говорит Аль-Али. Поскольку препараты GLP-1 воздействуют на области мозга, отвечающие за вознаграждение и контроль импульсов, добавляет он, они могут помочь снизить тягу к табаку, алкоголю, марихуане и опиоидам.
Но исследование выявило риски, связанные с применением GLP-1. Например, эти препараты были связаны с 11-процентным повышением риска развития артрита и 146-процентным повышением риска развития панкреатита — воспаления поджелудочной железы, которое может привести к опасным для жизни осложнениям. Это недавно выявленные риски, — говорит Дэниел Дракер, эндокринолог из Университета Торонто в Канаде.
Сведения о данных
Аль-Али предполагает, что препараты могут влиять на риск развития многих заболеваний, поскольку они воздействуют на многие части тела, а также лечат ожирение, которое приводит к множеству проблем со здоровьем.
«Эти данные весьма ценны», — говорит Сили. Но он предупреждает, что в исследовании не учитывались такие факторы, как возраст и образ жизни, и единственной разницей было лечение. «Без этого трудно исключить различия между группами, которые могли повлиять на результаты», — говорит он.
Дракер также отмечает, что в ходе исследования сравнивалась вероятность возникновения определённого состояния в разных группах с течением времени. Этот показатель может показать, с большей или меньшей вероятностью у людей, принимающих препараты GLP-1, разовьётся это состояние по сравнению с людьми, принимающими другие препараты от диабета. Но, по его словам, медицинским работникам интересно знать точное количество случаев в каждой группе, чтобы лучше понимать, насколько результаты актуальны для их пациентов.
Например, двукратное снижение риска определённого заболевания было бы значительным, если бы оно снизилось с 350 до 175 случаев, но если бы оно снизилось с 10 до 5 случаев, это не имело бы большого клинического значения, говорит Дракер. «По тому, как представлены данные, я не могу сказать, каковы абсолютные показатели для некоторых из этих действительно интересных событий», — говорит он.
Аль-Али говорит, что в будущих исследованиях основное внимание будет уделяться этим показателям для конкретных заболеваний. Поскольку в текущей работе в основном участвуют пожилые белые мужчины, связанные с Министерством по делам ветеранов США, исследования с участием различных групп населения также будут важны для подтверждения результатов, говорит он.